关节镜下重建前交叉韧带是目前治疗前交叉韧带损伤的主流方法，较为常见移植物包括：自体肌腱（腘绳肌、骨－髌腱－骨（BPTB）、股四头肌等等）、异体肌腱和人工韧带等等。

今天arth君给大家介绍如何取自体股四头肌来重建前交叉韧带！别怪arth君没告诉你：这个技术用好了重建的韧带比原装的前交叉韧带还强200牛，不信你就瞧瞧！

Quad tendon graft for ACLR

取腱操作

1.髌骨中点正中取2cm纵行切口。

2.左侧为标本示意切除周围多余脂肪等组织，暴露股四头肌肌腱。

3.标记所需韧带长度

4.镜下分离并确认所需肌腱长度

光照到（红圈处）的地方表明已经分离到需要的长度。（但是要注意所用的不同角度的镜子(30/70度），需要预留一部分距离）

5.根据隧道大小确定横断肌腱的宽度

6.远端编织肌腱

7.切断肌腱

到此，取腱完成！！！

术后我们可以看到:point_down:，取腱处愈合好！

股骨端采用悬吊固定，远端螺钉固定！

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扩展阅读：

    早在1979年Marshall就报道了用股四头肌腱来进行重建前交叉韧带，但是到目前为止只有1%左右的患者采用股四头肌肌腱作为移植物。主要是大家对于股四头肌作为移植物的解剖、组织学、生物力学、取腱技术、愈后等不够理解造成的。

    解剖上，股四头肌腱如图:point_down:所示：远端可以取部分髌骨，作为胫骨端的骨性固定连接，也可以不取髌骨，完全作为韧带进行重建。

    组织学上，有研究表明:point_down:，在相同尺寸的情况下，其胶原含量比髌腱高20%，富含更多的成纤维细胞。

    生物力学上，以10mm股四头肌腱为例，其生物力学性能比前交叉韧带强200多牛。

    其次，有研究:point_down:表明：以10mm股四头肌腱取腱后，其生物力学性能仍大于完好的髌韧带。

    再者，术前MRI能预先评估移植物的尺寸，其直径比髌韧带大1.8倍（直径约6-10mm）。在距髌骨上缘约3cm处测量股四头肌厚度，其厚度越厚，能获得的移植物越多！

    和腘绳肌相比较，无论在横断面积还是移植物直径股四头肌腱移植物都优于腘绳肌肌腱移植物，在研究中发现60%的患者其移植物直径都小于8mm，而股四头肌腱移植物其没有病人移植物直径小于8mm。

    无论在取腱并发症和重建后膝关节稳定度等方面，与其他移植物相比并没有明显差别！

    Arth君认为：其实每种移植物的选择都有利有弊，只有针对不同的患者，选择最合适的移植物，配合最适合的手术方式，加上个体化的术后康复指导，才能最终得到最好的效果。

只有最合适，没有最好！

Pick your poison!!

全文来自Department of Orthopedics Medical University of South Carolina的Harris Slone,M.D“如何取自体股四头肌来重建前交叉韧”

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