正畸案例：磨牙推进器推前矫治严重骨性反牙合案例组图
1、一例严重骨性反牙合的下颌牙弓照片，该患者牙列数目完整，下颌D6龋坏，已做根管充填治疗（图1）。
2、左侧位牙牙合像照片显示上下第一磨牙超近中关系，前牙反牙合、深覆盖。除前牙严重反牙合外，下颌D6、D7与上颌B4、B5、B6呈反牙合关系（图2）。
3、下颌两个C6、D6已经拔除，C5、D5与C7、D7使用了带环，C7、D7带环舌侧焊接了牵引钩，C5、D5带环焊接了舌侧扣。下颌牙弓使用0.016英寸澳丝排齐牙列（图3）。
4、上颌使用了磨牙推进器推前矫治装置 , 下颌使用了 0.016 英寸的澳丝 , 并在 D7带环颊面管近中弯制了停止曲 （ 图4） 。
5、下牙弓舌侧 C7 与 C5 , D7 与 D5 之间挂橡皮链关闭拔牙间隙 , 在 C5 、 D5颊侧近中主弓丝上使用结扎丝后拉推簧方式远移前磨牙（ 图 5 ） 。
6、上颌磨牙推进器加力推前磨牙段朝近中移动 , 下颌更换 0.018 英寸澳丝 , 使用滑动架加推簧组合方式远移第一前磨牙 、 尖牙（ 图6） 。
7、第一磨牙拔牙间隙基本关闭 , 两侧尖牙与第一前磨牙之间出现微小间隙 （图7 ）。
8、上颌拆除磨牙推进器 , D4 的远中使用了固定义齿间隙保持器 。上颌左侧 B1 ~ B3 之间使用推簧开展间隙（ B2 舌侧错位 ）, 下颌更换 0.018 英寸 × 0.025 英 寸不锈钢方丝 , 在 D3 托槽远中弯制了 T形曲 , 挂 1/4 英寸橡皮圈做 Ⅲ 类颌间弹力牵引（图 8 ）。
9、下颌继续使用原方丝排牙 , 右侧 C3 ~ C5 舌侧挂橡皮链牵引 , 间隙较前减小 （图9）。
10、左侧位牙牙合像 , 前牙反牙合已经解除 , 上颌 B2 间隙基本开展到位 , 使用推簧维持间隙 , 0.012 英寸片段镍钛丝纳入 B2 托槽排牙 , 继续挂 1/4 英寸橡皮圈 Ⅲ类颌间牵引 （图10）。
11、上下颌更换 0.018 英寸 × 0.025 英寸的不锈钢方丝平弓排牙 , 下颌 D3 ~ D4之间方丝上使用了钳夹固定式牵引钩 。上颌拆除了固定义齿间隙保持器 , 上颌 B4使用了牵引钩朝远中置放的滑动架 , 在下颌前牙区牵引钩与上颌滑动架之间挂 2 根3/16 英寸橡皮圈做 Ⅲ 类颌间牵引 （图11~12 ）。
12、下颌牙列间隙已经关闭 , 更换了 MEAW 弓 （图13） 。
13、前牙反牙合已经矫正 , 尖牙 、磨牙接近中性关系 , 采用 Ⅲ 类轴向的四边形牵 引调整后牙咬合关系（ 图14）。
14、下颌第一磨牙拔牙间隙大部分用于前牙后移 , 小部分给第二磨牙 、 第三磨牙近中平移占据 , 缩短了下颌牙弓长度 （图15） 。
15、上颌采用磨牙推进器推前治疗扩展了上颌牙弓 长度 , 使前牙获得矫治 , 矫治后期采用 Ⅲ 类轴向的四边形牵引 , 精细调整后牙咬合关系（图 16） 。
16、该患者矫治前头颅定位侧位片、口腔曲面体层 X 线片 （图 17 ~18）
案例分析
上述病例是一例具有正颌外科手术指征的严重骨性反牙合男性患者，就诊年龄17岁。该患者及家长不愿接受正颌外科手术,要求非手术正畸治疗，来到笔者所工作的医院。
经过正畸临床检查、模型分析、X线头影测量诊断等综合分析，虽然该患者骨性反程度严重，下颌骨发育过度，磨牙超近中关系，但其牙列32颗牙齿数目完整，下颌第三磨牙发育正常。
下颌左侧第一磨牙龋坏做过根管充填，减数下颌第一磨牙没有太大争议，我们可以充分利用减数下颌第一磨牙所提供的宽大空间，远中移动下颌前牙弓，来缩短下颌牙弓的长度。
另外，利用我们的专利技术磨牙推进器可以推上颌前磨牙段牙弓向前，扩展上颌牙弓的长度。通过上颌牙弓前移，下颌牙弓相对后退，达到上下牙弓的协调，矫治前牙反畸形，从而达到改善其骨性反严重畸形程度的目的。
该患者上颌采用了正畸专利装置：磨牙推进器推前矫治技术,使上颌牙弓向前得到扩展，下颌采用非常规拔牙矫治设计方案，拔除了2颗第一磨牙（其中一个磨牙龋坏经过根管治疗），内收下颌前突的牙弓。
后期结合使用0.018英寸×0.025英寸不锈钢方丝弯制MEAW弓，调整磨牙咬合关系完成矫治。
该患者下颌第一磨牙的拔牙间隙主要分配给下颌前牙列远中移动，小部分间隙让下颌第二、第三磨牙近中平行移动关闭拔牙间隙。
该组图片展示了该患者各个治疗阶段使用的有代表性的矫治方法与技巧，涵盖严重骨性反非常规拔牙设计、磨牙近中平移过程中的多个技术环节。
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