骨质疏松症是临床常见的骨骼疾病，其是以骨量低、骨脆性增加、骨组织微结构损坏、易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松性骨折属于脆性骨折，是骨质疏松症的严重阶段，多见于老年人群，尤其是绝经后女性，常见症状有疼痛、肿胀、功能障碍、骨擦感（音）、畸形、反常活动等，常见骨折部位为椎体、髋部等。

骨质疏松性骨折防治的基础措施有骨健康基本补充剂如钙剂、维生素D等，可使抗骨质疏松药物发挥最大疗效。抗骨质疏松治疗是骨质疏松性骨折的基本治疗原则，骨质疏松骨折后需使用骨健康基本补充剂和抗骨质疏松药物，其能缓解疼痛、提高骨强度、改善骨量和骨质量、抑制急性骨丢失、降低再骨折风险。骨质疏松性骨折发生前已使用抗骨质疏松药物者不建议盲目停药，未使用抗骨质疏松药物者建议尽早使用。

   

骨健康基本补充剂

   

   

如钙剂、维生素D。

钙剂可改善骨矿化、减缓骨量丢失、促进骨折后骨痂矿化，低骨质疏松性骨折风险，如碳酸钙、枸橼酸钙、磷酸钙、氯化钙等，钙含量不同。碳酸钙含钙量高，吸收率高，溶解度低（水溶性小），易溶于胃酸，胃肠刺激大，含钙肾结石或有肾结石病史者禁用。枸橼酸钙含钙量较低，胃肠道反应小，水溶性较好，还有可能减少肾结石的发生，适于胃酸缺乏和有肾结石风险者。成人钙推荐800mg（元素钙）/d，≥50岁人群钙推荐1 000-1200mg/d。避免用于高钙血症、高钙尿症者。

维生素D包括维生素D2和维生素D3，可促进骨骼矿化、增加肠钙吸收、改善平衡能力、保持肌力、降低跌倒风险、降低骨质疏松性骨折和再骨折的风险，可用于骨质疏松症的防治，剂量推荐为800-1200IU/d。维生素D缺乏的高危者如日光暴露不足、老年人等建议剂量调整到5000-6000 IU/d，共8周，使血清25羟基维生素D达＞30ng/ml。肾结石、动脉硬化、高磷血症者慎用。高钙血症者禁用。

   

抗骨质疏松药物

   

   

可防治骨质疏松性骨折，如骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、双重作用机制药物等，疗程至少持续1年。骨质疏松性骨折后，抗骨质疏松药物治疗对骨折愈合率、愈合时间无明显不良影响，并可增加内植物的稳定性。

1. 双膦酸盐类药物如阿仑膦酸钠、伊班膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸等，可提高腰椎和髋部骨密度，降低骨质疏松性骨折的风险，阻止骨丢失，降低椎体及髋部等再骨折发生率，其不会直接影响成骨细胞、软骨痂或硬骨痂形成的细胞，可通过增大骨痂及矿化维持生物力学性质，但可能会参与破骨细胞的骨痂重塑过程，骨质疏松性骨折后早期使用不会延迟骨折愈合，骨折固定手术和腰椎融合手术后可早期使用。植入物松动风险较高的骨质疏松者，双膦酸盐类药物治疗可提高内植物稳定性，改善骨质量，并通过阻止假体周围骨丢失来降低假体松动或内固定移位的发生率。肌酐清除率＜35ml/min者禁用。疗程一般为3-5年，使用＞5年可能会增加下颌骨坏死或非典型股骨骨折等风险。若骨密度增加或维持不变且无新发骨折，可考虑“药物假期”。

2. 降钙素类药物如鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素等，可抑制破骨细胞，减少急性骨丢失，并缓解骨痛，还可增加软骨形成和骨痂组织成熟，增加内植物与骨的融合，改善生物力学性能。建议疗程不超过3个月。

3.RANKL抑制剂地舒单抗可抑制破骨细胞与骨吸收，阻止骨丢失，增加骨量与改善骨强度，并持续增加绝经后骨质疏松者的骨密度，降低非椎体、椎体、髋部骨折风险，特别是降低骨折高风险椎体、髋部骨折的发生率，可促进假体周围骨丢失恢复，增加内植物及假体周围骨密度，能提高椎弓根螺钉稳定性，不会引起骨折延迟愈合或不愈合，降低骨质疏松性骨折再手术风险。长期治疗可持续提高骨密度，无平台期，不会在骨基质中沉积，故无需“药物假期”，但其可逆性抑制骨转换，停药后1-2年内骨密度可回落至治疗前水平，而使骨折风险增加。禁用于低钙血症者。

4. 选择性雌激素受体调节剂如雷洛昔芬，可增加骨密度，阻止骨丢失，能降低椎体骨折风险。围绝经期骨质疏松性骨折者，无明显更年期症状者可选用。禁用于有静脉栓塞病史及有血栓倾向者。

5.雌激素可抑制骨转换，提高椎体和髋部骨密度，阻止骨量丢失，能降低椎体、非椎体及髋部骨折的风险。围绝经期骨质疏松性骨折者，更年期症状（血管舒缩症状）明显者可选用。

6. 甲状旁腺素类似物如重组人甲状旁腺激素片段1-34，可增加成骨细胞、促进骨基质形成及其矿化、改善骨重建、促进骨形成、效增加骨密度，能显著降低绝经后妇女椎体和非椎体骨折风险，可增加骨痂组织的体积和密度，改善多种骨折类型的预后，加速骨重塑，增加内植物早期稳定性，改善生物力学性能，推荐用于绝经后女性多次发生骨质疏松性椎体骨折或髋部骨折、65岁以上的女性骨质疏松性椎体骨折且骨密度的T值低于-2.5、双膦酸盐类药物治疗后仍发生骨质疏松性骨折者。疗程≤2年，停药后尽快序贯使用其他骨吸收抑制剂。禁用于高钙血症、畸形性骨炎、骨骼疾病放疗史、肌酐清除率＜35ml/min者。

7. 活性维生素D及其类似物如α-骨化醇、骨化三醇可提高骨密度，降低骨折风险，减少跌倒风险，能降低椎体或非椎体骨折风险，骨折后骨折部位的1 , 25（OH）2D3水平下降，活性维生素D及其类似物可增加骨痂矿化与骨密度、增加内植物稳定性、维持骨质量、增强力学性能。高钙血症者禁用。

8. 维生素K类药物如四烯甲萘醌可抑制骨吸收、促进骨形成，提高骨量，降低骨质疏松性骨折再骨折发生率。服用华法林者禁用。

联合用药：抗骨质疏松药物需联用骨健康基本补充剂如钙剂和维生素D。为缓解骨痛或防止快速骨丢失，可考虑两种骨吸收抑制剂短期联用，如双膦酸盐类药物联用降钙素类药物。一般不建议相同作用机制药物联用。一般也不推荐同用骨形成促进剂和骨吸收抑制剂，仅用于多次骨折需强有效治疗时。