1. 广泛的ST段压低
左主干供血范围大，其发生严重狭窄后，大部分左心室甚至整个左心室心内膜面临严重缺血，心电图表现为广泛的ST段压低，包括下壁导联II、III、aVF，侧壁导联I、aVL、V5、V6，前壁导联V2~V4（图1）。
图1 左主干次全闭塞
心电图示广泛ST段压低
2. aVR及V1导联ST段抬高
aVR导联ST段抬高提示左主干闭塞或三支血管病变，常常提示预后不良。V1导联ST段抬高约占左主干次全闭塞患者的50%~60%，其抬高程度低于aVR导联（图2）。
图2 左主干次全闭塞
心电图示aVR及V1导联ST段抬高
3. 传导系统异常
MIQUE FIOL等报道7例左主干完全闭塞且无侧支循环患者的心电图无aVR及V1导联ST段抬高，但其心电图特点与前降支近端闭塞相似，心电图特征如下：
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V2~V4乃至V6及I、aVL导联ST段抬高；
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下壁导联ST-T压低；
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同时常合并RBBB及LAHB；
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无aVR及V1导联ST-T抬高。
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左主干完全闭塞包括回旋支，回旋支产生aVR 及V1导联ST-T压低向量平衡了aVR及V1导联ST-T的抬高；
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如果高位室间隔存在右冠状动脉大的圆锥分支双重血供，也经常导致V1导联抬高缺失。
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常合并心源性休克或心脏骤停等严重症状；
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心电图可以表现为类似前降支近端闭塞的STEMI模式，而无aVR及V1导联ST-T抬高，同时常合并有RBBB及LAHB。
aVR导联反映回旋支病变，是"后侧壁"的镜像导联，在标准12导联心电图上没有直接反映回旋支供血部位的相对独立导联；
aVR导联对左主干病变具有一定的诊断价值，必须伴有前壁的缺血或梗死改变；
aVR导联改变的机制是"后侧壁"向量的镜像改变，相当于II导联（或+I导联）镜像变化；
aVR导联机制仍然是向量改变，其贡献归于整个额面电轴，而非单纯aVR反映"特定部位"。
1. 症状
心源性休克或心脏骤停，心电图表现受疾病类型、严重程度、有无保护、病变支数的影响。
2. 左主干急性闭塞的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）模式：
aVR导联ST段抬高，且aVR导联ST段抬高程度＞V1导联，或者类似前降支近端闭塞而无aVR及V1导联ST段抬高；
广泛前壁+正后壁（前降支+非优势回旋支），或广泛前壁+下后壁（前降支+优势回旋支）。
3. 左主干急性闭塞的非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）模式：
广泛的ST-T段压低；
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常合并RBBB及LAHB；
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部分心电图可表现正常；
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胸导联广泛ST段抬高，加正后壁、下壁、心房梗死和aVR导联ST抬高，提示左主干闭塞；
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广泛ST段压低（V4~V6、I、II导联），加aVR导联ST段抬高，提示左主干引起心肌缺血；
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aVR导联ST段抬高，提示可能为严重左主干病变、前降支近端病变或严重三支血管病变，但要注意与其他情况鉴别。
左主干病变的治疗方法有经皮冠状动脉介入术（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG），对于左主干病变的治疗策略选择，应该进行危险评分。
心脏科介入医生与心外科医生应当建立心脏团队，依据治疗指南以及循证医学证据，结合患者病情及病变特点，对危险度进行分层，合理选择血运重建治疗策略。
但急性左主干闭塞所致的急性心肌梗死病情凶险，患者不论是否接受再灌注治疗均有较高病死率，急诊CABG或PCI作为一种有效再灌注治疗，理论上可以快速开通闭塞血管，挽救患者生命，但究竟哪种方案能显著改善这类患者的生存率尚有争论。
CABG曾被认为是慢性无保护左主干病变治疗的“金标准”，但对于急性左主干闭塞伴心肌梗死的处理仍有争议。
随着PCI操作水平的提高及器械的进步，尤其是药物洗脱支架（DES）出现，一系列临床试验证实了PCI和DES的安全性及可行性，左主干病变早已不是PCI的禁忌证，而急诊PCI治疗此类患者，尤其是不合并心源性休克，有较高的成功率和近期生存率。
总之，临床左主干闭塞病变发病率不高，但危险性大，一旦闭塞，常常导致严重后果，甚至死亡。左主干闭塞心电图有特征性改变，在临床上掌握急性左主干闭塞的心电图特征，可以快速、准确地识别高危患者，及时、正确选择合适的治疗方案，因此在临床上有重要的意义。
左主干次全闭塞的典型心电图表现
（aVR导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1~V6多导联ST段压低）
左主干闭塞心电图
（“6+2现象”的心电图表现）
胸痛1h时患者的心电图表现
注：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联的ST段压低＞0.1 mV，aVR导联的ST段抬高＞V1导联的ST段抬高，随后造影证实患者为左主干病变
左主干闭塞心电图及冠脉造影
注：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6导联的ST段压低，Ⅰ、aVL、V2、V3导联的ST段抬高，aVR导联的ST段抬高＞V1导联的ST段抬高。
左主干病变
A图未起病心电图，B图示胸痛发作时
左主干病变的心电图鉴别：
A. 左主干病变，STaVR、aVL抬高＞0.1mV，STaVR↑＞ ST V1↑；STⅡ、Ⅲ、aVF压低＞0.1 mV。
B. 左前降支病变，STⅠ、aVL、V1-3抬高＞0.1mV~0.4mV，ST V1↑＞ STaVR↑，TV2-3高尖，STⅡ、Ⅲ、aVF、aVL、V5-6压低0.1~ 0.5mV，QSV1-3。
C. 右冠状动脉病变，STⅡ、Ⅲ、aVF抬高0.2mV，STV3-5抬高0.1 mV，STⅠ、aVL压低0.1~ 0.2 mV）。
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