急性冠脉综合征(ACS)指急性心肌缺血引起的一组临床综合征，，发病机制是动脉粥样硬化斑块破裂及糜烂导致的冠状动脉部分或完全堵塞，包括急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)、急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)。接到急性冠脉综合征患者及目击者呼叫后，应迅速启动院前急救系统(EMS)。
心脏是一个中空的肌性器官，位于胸腔的中部，由一间隔分为左右两个腔室，每个腔室又分为位于上部的心房和下部的心室两部分。心房收集入心血液，心室射血出心。心室的进口和出口都有瓣膜，保证血液单向流动。
（心脏房、室循环图）
冠状动脉分两支：左冠状动脉；右冠状动脉
包括左主干→分出前降支、回旋支
1. 动脉粥样斑块形成
由于脂肪、血栓、结缔组织和碳酸钙在血管沉积，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。
急性冠脉综合征，一种情况下为积聚的斑块使冠脉狭窄导致血流减少。
2.斑块破裂
另一种情况，斑块破裂，形成血栓并阻塞动脉，使该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。（冠脉阻塞最常见原因）
3. 动脉痉挛
情绪激动、寒冷、吸烟、吸毒，以及某些疾病原因如甲亢等，可能会诱发突然的冠脉痉挛。
4. 冠状动脉夹层
冠状动脉内膜剥离，形成夹层，阻止血液流动，出现急性冠脉综合征。
由于不同类型ACS的治疗策略存在一定差异，根据患者发病时的心电图ST段是否抬高，可将ACS分为急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高性急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）。
其中，根据心肌损伤血清生物标志物[肌酸激酶同工酶（CK）-MB或心脏肌钙蛋白（Cardiactroponin，cTn）]测定结果，NSTE-ACS又包括非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。
1、典型表现为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续>10～20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时常提示AMI。
部分患者在AMI发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。
2、不典型表现有：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些临床表现常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。如果患者的临床症状缺乏典型胸痛，特别当心电图正常或临界改变时，常易被忽略和延误治疗，应注意连续观察。
大多数ACS患者无明显的体征。重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。
1. 心电图检查
2. 生物学检验指标
3. 心肌损伤蛋白在AMI发生后的变化规律
4. 心肌损伤血清标志物对诊断AMI的界值和特性
5. 三项指标检测结果的临床意义
1. 首次病情评估
重点观察心跳、呼吸和意识等生命征象；判为心脏停搏的患者，按心肺复苏程序处理；
发生心室颤动者，应及早用自动体外除颤器(AED)或其他除颤器进行除颤；
有急性肺水肿和心源性休克表现者，迅速给予吸氧和静脉给药等急救措施；部分急性肺水肿患者，因大量泡沫痰充满气道，临床表现为严重阻塞性呼吸困难，类似窒息，应迅速紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸及呼吸末正压通气。
以单纯呼吸停止和阻塞性呼吸困难为主要特征者，应迅速开放气道，紧急气管插管。
2. 体位的摆放
应迅速将无明显呼吸困难和无明显心功能不全的患者置于平卧位，以尽可能减少心肌耗氧量。
存在心功能不全或急性肺水肿的患者，应置于半坐位或坐位，必要时可使双腿下垂，以减少回心血量；
存在意识障碍的患者，应置于侧卧的恢复体位，以防止误吸。
3. 供氧
可给无明显缺氧的急性冠脉综合征患者以面罩或鼻导管进行吸氧(氧浓度一般为2～4 L/min)，有助于缓解其焦虑情绪，也可能有助于减轻心肌缺血；
有明确低氧血症或存在左心功能衰竭时可给予高浓度吸氧。
4. 处置胸痛
进行胸痛的初步评估并测量血压，同时进行静脉穿刺采血，迅速建立静脉通路，监测血压、心率、脉搏、心脏节律及症状的变化。
血压正常或略高者，首次舌下含服硝酸甘油0.5 mg，观察3～5 min后如无效，可再给予硝酸甘油0.5 mg含服(包括患者自行服用，最多连续不超过3次)，如仍无效，应迅速使用吗啡镇痛。一般每次静脉输液滴斗给予吗啡3 mg，10 min后可重复第2剂，如需应用第3剂，应先评估患者的呼吸状态(因吗啡可抑制呼吸，尤其是对老年患者)，且频繁使用吗啡患者应警惕主动脉夹层。体重过重、存在急性左心功能不全和严重焦虑者，可考虑吗啡首次剂量为5 mg。
血压降低(收缩压＜90 mmHg)，心动过缓(心率＜50次/min)，心动过速疑似右心室梗死引发休克，及西地那非引起的胸痛，均不能使用硝酸甘油及其他硝酸酯类药物。
存在高血压急症的急性冠脉综合征患者，可在使用其他血管扩张剂的基础上，同时应用硝酸甘油含服。
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