引言
膝关节是人体最大的关节，属于铰链关节，活动范围较大，在屈曲活动时，运动范围最大。膝关节常易受外伤，因为它位于两个长杠杆壁（胫骨与股骨）的末端，而且承受着最大的重量。此外，膝关节没有脂肪和肌肉的保护，由于以上解剖学基础，膝关节外伤的发生率很高。能引起膝关节疼痛（knee pain）的病因除了外伤造成的损伤外，还有各种原因导致的脂肪垫劳损、半月板损伤、膝关节创伤性滑膜炎、膝关节骨性关节炎、膝关节韧带损伤、寒冷、运动不当、不良走路习惯等。
疼痛可能相关的解剖学
一、关节
膝盖中有三个关节，称为隔间。它们可以单独受到影响，也可以作为单个过程的一部分一起受到影响
髌股关节腔
内侧胫股隔室
外侧胫股隔室
二、韧带
膝关节韧带经过专门设计，可适应广泛的运动和灵活性，同时为负重提供必要的稳定性
内侧副韧带
侧副韧带
前交叉韧带
后交叉韧带
三、半月板
是新月形的纤维软骨结构，外围位于内侧和外侧胫股隔室。这些结构参与负重过程并增强膝关节的稳定性
四、关节周围结构
几个肌腱结构穿过膝盖插入关节处或关节附近。任何这些结构的损伤或炎症都可能导致膝关节疼痛
股四头肌（股四头肌腱和髌腱）
鹅足（缝匠肌、股薄肌和半腱肌）
半膜肌
股二头肌
髂胫束
腘窝
腓肠肌（内侧和外侧头）
膝盖疼痛的原因
一、创伤
损伤机制对制定鉴别诊断很重要；然而，在给定的损伤中可能存在多种机制的组成部分
过度伸展（前交叉撕裂）
内翻（外侧副韧带撕裂和前交叉韧带撕裂）
外翻（内侧副韧带撕裂和前交叉韧带撕裂）
扭转（半月板撕裂）
对股骨的轴向冲击和胫骨后移（仪表板损伤）、髌骨骨折、后交叉韧带撕裂、股骨干骨折和髋关节骨折脱位
二、自发的
炎症（滑膜炎和肌腱炎）。
血管疾病（骨坏死和镰状细胞危象）。
退化（半月板撕裂和关节侵蚀）。
肿瘤（膝盖附近的原发性或转移性骨肿瘤；膝盖周围的软组织肿瘤）。
髋关节或脊柱疾病引起的疼痛。
诊断流程
根据疼痛的部位，相应的查体进行按照流程的诊断
常见的解剖位置与疼痛的关系
部位 |
鉴别诊断 |
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前部 |
上（髌骨处和近端） |
股四头肌腱病/撕裂/附着点病 髌股韧带损伤 内侧髌股间隙疼痛的内侧皱襞综合征： 伴有/不伴有弹响的疼痛 髌骨骨折 髌股关节综合征/髌骨软骨软化症/髌股关节OA/滑膜炎；髌骨周围疼痛 外侧髌股关节超负荷综合征 |
下 |
髌腱病和撕裂 Enthesopathy肌腱末端病（青少年）：Sinding-Larsen-Johansson 和 Osgood-Schlatter 综合征 滑囊炎 髌前：女佣膝；在髌骨下缘 髌下（浅表和深部）滑囊炎（胫骨结节附近） 霍法氏脂肪（髌下）撞击综合征/滑膜炎 罕见的髌下脂肪垫腱鞘纤维瘤 前交叉韧带囊肿 |
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内侧 |
关节线以上 |
内侧副韧带 (MCL) 扭伤（股骨插入处的 MC） 远端大内收肌腱病（大腿内侧疼痛：更常见） 不明显：剥脱性骨软骨炎、自发性骨坏死 （股骨内侧髁比外侧髁更常见） |
关节线 |
MCL滑囊炎/扭伤 内侧半月板撕裂、半月板旁囊肿和内侧股胫骨 OA |
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关节线以下 |
Pes anserine 肌腱滑囊炎 隐神经炎的髌下支：典型的神经性疼痛 髌胫韧带损伤 |
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外 侧 |
近端（髁附近） |
髂胫束 (ITB) 综合征（外侧髁摩擦） 侧副韧带扭伤 腘肌腱病; 后外侧 |
远端（在或低于关节线） |
股二头肌腱病（插入） ITB 插入性附着点病（胫骨外侧结节） 外侧半月板撕裂和外侧股胫骨 OA 胫腓关节关节痛/韧带扭伤 |
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后 部 |
内侧 |
贝克氏囊肿破裂：小腿后内侧疼痛（模拟深静脉血栓形成） 疼痛的腓肠肌综合征：外侧腓肠肌 半月板后角撕裂 腘动脉瘤 未破裂的贝克氏囊肿或腘神经节 淋巴结病和肿瘤 |
牵 涉 痛 |
髋关节病变： 5% 出现孤立的膝关节症状，尤其是在较年轻的人群中 股骨头骨骺滑脱 Legg-Calves-Perthes 病 髋部骨折、股骨干骨折（应力性骨折） |
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