心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常之一，有些房颤患者会出现夜尿增多的表现。分析其中的原因，患者出现房颤后心房收缩丧失，射血分数下降，心房内压升高，心肌细胞受到牵张，心房利钠肽和脑钠肽（BNP）分泌突发性增多，因其利尿作用而导致夜尿增多。
房颤是指心房呈无序激动和无效收缩的房性节律，是由心房-主导折返环引起许多小折返环而导致的房律紊乱。
BNP，主要由心脏分泌的利钠肽家族的一员，由32个氨基酸残基组成的多肽，因其首先在猪脑中发现而得名，可调节血压和血容量的自稳平衡，并有利尿作用。
Tsuchida等检测35例阵发性房颤患者68次房颤发作时及91例慢性房颤患者的血清BNP浓度，发现BNP水平在房颤发作期间明显高于窦律时。Silvet等分别测定72例非住院持续性房颤患者和49例窦律患者的血浆BNP水平，发现持续性房颤患者的BNP水平明显高于窦律者。
Shimiju等对无瓣膜病心脏病和心力衰竭的房颤患者进行心导管检查，分别在冠状窦和前室间静脉取血，发现上述两处的血清BNP水平显著升高，并且明显高于外周静脉血中的BNP水平，从而证明在房颤发作时，心房和心室BNP的合成和分泌均增加。
阵发性房颤患者发作期间的BNP水平明显高于窦律期间，BNP上升幅度与房颤发生后的时间进程无显著相关性。
1. 房颤时血流动力学改变，心房失去有效收缩功能，心室率快而不规则，从而使心室充盈减少，导致心排血量降低；房颤时心房发生结构重构，心房内压升高，心房容量增加，从而使心房及心室合成和分泌BNP明显升高。当患者恢复窦律时，心房和心室的容量及压力均逐渐下降，随着心房压力及心房功能改善，血浆BNP水平也下降。
2. 房颤发作时心房肌细胞肥大、纤维化，心肌间质炎性细胞浸润，因而激活心房肌细胞合成BNP，导致血浆BNP水平升高。
3. 房颤时血管紧张素II受体激活，心房肌结构重构等亦是BNP分泌增加的重要原因。
BNP是1988年首次从猪脑内分离纯化出来的一种生物活性肤，后来在心脏中也分离出BNP，且心脏分泌的BNP多于脑。1990年，Kambayashi等从人心房组织中分离纯化得到BNP。在正常人体中，BNP与心钠肽（ANP）以分泌颗粒形式共存于心房及心室肌中。
静脉血中BNP浓度很低，半衰期约22 分钟，正常情况下几乎没有生理性的波动，保持基本稳定。BNP的主要生理功能是调节血压、血容量及盐平衡。它是肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的惟一天然拮抗剂，与A型受体结合可激活鸟苷酸环化酶，使细胞内cGMP含量增加，抑制肾素、醛固酮的分泌，抑制RAA的活性。
BNP同时可抑制促肾上腺皮质激素（ACTH）释放，抑制交感神经系统过度反应；与血管平滑肌细胞上的受体结合，产生扩血管效应；直接作用于肾小球及肾小管，可产生利钠、利尿的效应。
房颤发作时，心室律变得不规则，且心房失去有效的收缩，引起心输出量下降，导致心房与心室舒张末期压力升高，BNP的合成及分泌增加，引起血浆中BNP水平升高。尤其是，迷走性房颤患者以夜间发作为主，导致血浆中的BNP水平升高，故房颤患者往往表现出夜尿增多。
1. 王玉堂, 国建萍, 单兆亮等. 肺静脉在犬迷走神经介导性心房颤动维持中作用的研究. 中国介入心脏病学杂志2006, 14(3): 167-169.
2. 孙晓云, 杨曙光, 苏玉文等. 阵发性心房颤动患临床心血管病杂志2008, 24(6): 421-423.
3. 林营, 陈智, 钟振. 脑钠肽及尿酸与心房颤动的临床分析. 中国医刊2012, 47(3): 56-58.
4. 魏明芬, 张奇志. 脑钠肽在心房颤动患者复律和复发中的水平变化. 山东医药2011, 51(33): 80-81.
5. 赵树梅, 沈潞华, 李虹伟. 脑钠肽与心房颤动. 中国全科医学2007, 10(3): 930-931.
6. 耿宁, 刘兴利, 孙兆清. 孤立型心房纤颤患者的血浆脑钠肽水平研究. 中国全科医学2010, 13(14): 1591-1592.
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