踝关节的运动多与后足、中足的运动一同进行，是由胫距关节、距下关节、跗横关节、关节协同运动完成的。

内翻和外翻：发生在距下关节和跗横关节，内翻时足的内缘提起、外缘下降，跖面转向内侧；外翻时足的内缘下降、外缘提起，跖面转向外侧。

20世纪初，已有Ashurst等踝关节骨折分型。1952年， Lauge-Hansen在前人基础上，按照损伤机制提出的分型，至今仍被广泛应用，它的特点之一是解释了损伤机制。由间接暴力造成的踝关节骨折总是在复合暴力联合作用下发生的，并决定了骨折发生的部位和移位方向。如当患足着地时，踝关节恰处于旋后位，此时踝关节再承受一个继发暴力，如内翻或外旋，则发生旋后内翻型或旋后外旋型骨折，而根据骨折、韧带损伤部位，又分为Ⅰ-Ⅳ度。以旋后外旋型骨折为例，当踝处于旋后位置时，踝内侧结构松弛，此时，距骨外旋或小腿相对内旋所产生的暴力将最先施加于下胫腓前韧带并导致断裂，此为Ⅰ度；暴力持续则造成腓骨远端螺旋形斜面骨折，此为Ⅱ度；如暴力再继续，则导致下胫腓后韧带断裂或后踝骨折，此为Ⅲ度；最后产生内踝小块撕脱骨折或三角韧带断裂，此为Ⅳ度。Lauge-Hansen分类的特点是涉及了韧带和踝穴软骨的损伤，而这正是诊断和治疗上不可忽视之处。但Lauge-Hansen分型也有不足之处：(1) 仅根据X线片，经验不足的医生难以确定骨折分型；(2) 未包括直接暴力所造成的骨折。

踝关节骨折的典型表现包括疼痛，畸形，肿胀、触痛等

●踝关节内侧关节腔宽度∶内踝内侧缘与距骨内侧缘之间距离，应与距骨和远端胫骨之间距离相等，>4 mm 考虑异常，提示距骨外移。

内踝稳定性的恢复效果取决于内踝骨折块的大小和位置。

●内踝骨折块的大小是决定内踝稳定性的关键因素。

●前丘骨折块表面只有三角韧带浅层附着。25%的旋后外旋型Ⅳ型骨折伴有三角韧带深层的撕裂。因此，固定这种类型的内踝骨折块并不会提高踝关节的稳定性。

●侧位片是预测内踝固定后踝关节稳定性的关键。如果骨折块宽度>2.8cm，则三角韧带深层仍附着在骨折块上，固定骨折块可以重建踝关节的稳定性。如果骨折宽度<1.7cm，则三角韧带深层存在撕裂，单纯固定骨折块不能改善踝关节稳定性。如果骨折宽度介于两者之间，则需要在固定内踝骨折后加做外旋位应力检查以判断踝关节稳定性。

●胫腓骨重叠的距离应≥ 10 mm，否则均提示下胫腓分离。

●外踝在垂直轴上发生 2°～4°的倾斜，会导致距骨发生2 mm的移位。如果外踝发生 2～3 mm 的移位，会使距骨在垂直轴上发生 10°的倾斜。

●距骨外移1mm，关节面覆盖减少42%；外移 3 mm，关节面覆盖减少超过60%。

●因此踝关节骨折的治疗强调解剖复位，任何的残留的移位，都有可能造成踝关节接触面积减少，导致应力集中，最终造成关节退行性变。

治疗顺序：主要分为手法整复、石膏固定、内外用药、功能康复四步。

复位技巧

患者仰卧位，稍屈膝屈髋，稍外旋患肢，患足伸出床尾。术者面向患足，立于床尾，一手握持踝上胫前，一手托握足跟。

提压:两手相对牵引1 min后，术者握踝上胫前之手下压，托握足跟之手上提，双手相对用力，即可纠正距骨后脱位，并可借助后方关节囊牵拉后踝骨折块下移复位。

旋翻：在保持提拉的状态下，顺势将踝内旋20°。内翻30°。背伸:在保持内旋内翻位，背伸踝关节10°，即可纠正内踝的分离移位。扣挤:在助手保持内翻内旋复位位置状态下，术者用两手掌紧贴于内外两踝，相对用力，反复扣挤，即可纠正下胫腓联合分离。

复位标准

1、完全恢复腓骨的长度、旋转评估腓骨长度方法

正常情况下踝穴位片胫骨远端关节面软骨下骨与外踝的软骨下骨相连接，即Shenton线光滑连续，若出现台阶则说明腓骨短缩。

外踝解剖复位后腓骨远端内侧与距骨外侧缘形成“圆币征”。同时根据腓骨骨折线远近端骨皮质的厚度来判断有无腓骨的旋转。

2、完全恢复内踝间隙（距骨与内踝间隙）

正常应与胫距关节外侧间隙相等。内踝骨折断端移位应<2mm。

3、恢复下胫腓联合体完整性

正位片胫腓骨重叠部分应>6mm。后踝骨折胫骨下关节面后方台阶应<2mm。