据统计，全球每年有1亿人使用碘造影剂。绝大多数患者使用ICM时耐受性良好，但也有发生不良反应的报道。ICM的不良反应包括过敏样反应和毒性反应，其中过敏样反应往往不可预测，虽然过敏性休克等重度过敏反应的总体发生率不高，但会危及生命，需要引起临床医师的高度重视。

碘造影剂(iodinated contrast media,ICM) 是目前影像学诊断与介入治疗领域使用最广泛的造影剂。主要包括：优维显（碘普罗胺）、双北（碘海醇）、泛影葡胺、泛影酸钠、碘化油、碘淳宁（碘克沙醇）等。

   

目前，我国冠心病患者人数已超1000万，且死亡率逐年上升，经皮冠状动脉介入(PCI)术已成为冠心病的主要治疗措施。PCI术中需要常规应用碘造影剂，因此做好碘造影剂过敏的预防工作，对PCI的成功实施非常重要。本文根据现有研究进行梳理，以期为临床ICM的使用提供参考。

轻度：轻度的荨麻疹；轻度的瘙痒、红斑；鼻充血、流鼻涕；

中度：弥散性荨麻疹、瘙痒、红斑；面部/喉部水肿；轻度的支气管痉挛；严重的恶心、呕吐；

重度：过敏性休克、心脏骤停、呼吸骤停。

按渗透压可以分为3类：

1. 高渗ICM(≥1 400 mOsm/kg.H20)；

2. 低渗ICM(500～900 mOsm/kg.H20);

3. 等渗ICM(290 mOsm/kg.H20);

   
      

按照电离能力、碘苯环数可以分成4类：

1. 离子型单体：高渗，以泛影葡胺为代表;

2. 离子型二聚体：低渗，以碘克酸为代表;

3. 非离子型单体：低渗，以碘海醇、碘佛醇为代表。

2. 选择合适的ICM：

（1）研究表明，高渗ICM是造成不良反应的重要因素，低渗透压的非离子型ICM比高渗透压的离子型ICM安全性更高。现离子型ICM已逐渐被非离子型ICM所取代；

（2）有支气管哮喘史、ICM过敏史或其他药物过敏史的患者可使用非离子型造影剂。

合并多种高危因素的患者推荐等渗造影剂；

（3）既往有ICM过敏史的患者，为避免交叉过敏反应，应轮换其他类型的ICM；

（4）严重肝肾功能不全、心肺功能障碍或其他严重基础疾病患者应避免使用ICM。

3.ICM在特殊人群中的应用：

（1）甲状腺疾病患者：注射ICM可能会出现碘元素触发的延迟性甲状腺功能亢进症状，通常是自限性的，一般推迟4~6周出现；

（2）合并甲状腺癌患者：慎用ICM；

（3）终末期肾衰患者（无尿或少尿）：推荐使用低渗透压的ICM；

（4）孕妇：不限制使用ICM；

（5）禁忌症：甲状腺功能亢进症，正在进行碘131治疗的患者；

（6）相对禁忌症：重症肌无力。

1. 水化：在使用碘对比剂前6~ 12h至使用后24h内对患者进行水化可有效减少碘造影剂不良反应发生；

2. 加热造影剂：造影剂使用前加热至37 ℃，可以使造影剂的黏度降低50%，可减少不良反应的发生；

3. 留观：使用ICM后密切留观，90%以上碘造影剂不良反应在检查结束后的20 min内，可减少发展为重度不良反应甚至患者死亡情况的发生；

4.  预防用药：糖皮质激素和抗组胺药物是预防ICM过敏样反应最常用的两类药物。

如果发生ICM过敏样反应，应立即停止造影，并给予对症治疗。

（1）轻度过敏样反应患者，可观察一段时间看症状是否有缓解，若缓解则无需进一步治疗，若无缓解可口服扑尔敏。

（2）中度过敏样反应时采取干预措施，可给予吸氧、β2受体兴奋剂、肾上腺素等药物对对症治疗。

（3）重度过敏样反应时立即采取抢救措施，保障患者生命安全。保持患者呼吸道通畅，必要时行气管切开，给予吸氧、监测血氧浓度和心电图，静推肾上腺素，开放静脉通道补充血容量，合理使用糖皮质激素和抗组胺药物，对心脏停搏者给予心肺复苏治疗。

因此，对于不能确定与预测严重程度的过敏反应，常规给予类固醇激素包括地塞米松、甲泼尼龙等，以及抗组胺药是合适的。如果发生过敏性休克等严重过敏反应，肾上腺素的使用是必须的，特别是尽早大剂量使用甲泼尼龙。