股骨粗隆间骨折，是老年人常见的骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。粗隆间骨折的治疗面临巨大挑战，存在的最主要问题是出血量大、死亡率高、内固定失效、畸形愈合。
一个股骨粗隆间骨折成功固定必须要注意的几个问题：
熟悉股骨近端的生物力学特性
正确分型
选择合适的内固定器械
精确的操作
一
生物力学
股骨矩与股骨上段的三系骨小梁系统（1.压力性骨小梁；2.张力性骨小梁；3.转子间骨小梁）构成了一个合理的负重系统。股骨上段的载荷，均匀地分布到股骨上段的骨皮质上。
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内侧支撑的缺失 -
张力带的缺失 -
短缩 -
内翻移位
二
股骨粗隆间骨折的分型
AO分型：既强调转子间骨折后内侧皮质的粉碎程度，同时也强调骨折是否累及外侧皮质的重要性。AO将转子间骨折归为股骨近端骨折中的31-A类型，分为A1， A2， A3三种类型，每型中根据骨折形态又分为3个亚型。
A1.1型骨折表现为内侧皮质骨折恰位于小转子上。
A1.2型骨折表现为内侧皮质骨折有嵌插。
A1.3型骨折表现为骨折线延伸至小转子下，特点是小转子与近端骨折连为一体，受髂腰肌的牵拉近端骨块容易发生旋转移位。
A2.1为转子间有一个中间骨折块。
A2.2为转子间有多个中间骨折块。
A2.3为骨折延伸超过小转子下1cm。
A3.1 为斜形骨折。
A3.2为横行骨折。
A3.3为粉碎型骨折。
三
PFNA
PFNA适应症：
各种类型股骨粗隆间骨折；股骨粗隆下骨折；股骨颈基底部骨折；股骨颈骨折合并股骨干骨折；股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折。
四
手术步骤
1.硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉或者全麻。
2.患者仰卧位置于骨科牵引床上，健侧肢体外展，患侧内收10－15°。
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先复位后置钉。 -
髓内钉不可暴力锤击。 -
进入困难时透视,每步都要透视确认。 -
螺旋刀片位于股骨颈中央靠下即可，无需紧靠股骨距，以防打入困难及骨折移位。 -
螺旋刀片长度适中不宜过长，骨折端可能有间隙及术后刀片可能向内移位。 -
打入时注意深度，防止外侧皮质打穿。
PFNA常见问题
胫腓骨由于部位的关系，遭受直接暴力打击、压轧的机会较多。又因为胫骨前内侧紧贴皮肤，所以开放性骨折比较多见。严重外伤、创口面积大、骨折粉碎、污染严重、组织遭受挫灭伤为本症的特点。因此，控制感染，使创口顺利愈合，并使骨折愈合不受影响，恢复小腿功能，是处理小腿开放性损伤的关键所在。
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