（肩关节脱位类型；A、盂下；B、喙突下；C、锁骨下）
创伤复发性肩关节前脱位是最为常见的肩关节不稳定，好发于年轻男性。多在急性肩前脱位整复后数周或数月，肩部受外展外旋应力后前脱位复发。
创伤复发性肩关节前脱位发生率与下列因素相关：
1.年龄
20岁之前复发率为95％，20～40岁复发率为74％，＞40岁者复发率为14％。其平均复发率为42％。绝大多数在原始脱位两年内发生。
2.原始损伤的严重程度
原始软组织损伤严重其复发率反而低，因为损伤重时修复过程会形成广泛的致密瘢痕，使复发率降低。合并大结节骨折者其复发率仅5％～10％。复发者几乎都有肩胛盂前缘的骨折。
3.固定时间
原始脱位后固定时间的长短，与损伤组织能否良好修复密切相关。固定时间过短甚至伤后无固定，复发率必然增高。 有学者认为3～4周的固定可减少10％～15％的复发率。有研究报道的一组复发性前脱位中，80％原始脱位后无任何固定，20％仅有3周固定。Simont、 Cosield分析了124例肩关节前脱位的预后，建议固定时间不应少于6周，以减少复发率。
（肩关节解剖结构）
1.关节囊分离
复发性前脱位者80％～85％存在着前侧关节囊肩盂附着处的分离或盂唇的撕脱。Brocat和 Hartmann(1890)最早描述，其后 Perthes(1906)、 Bankart(1923)均有论述。Bankart认为分离的关节囊如能愈合，则复发脱位无由发生。其后即将此种病损称为 Bankart病损。此种病损造成前侧关节囊的冗长松弛，盂肱韧带的损伤，盂唇的损伤则会导致肩盂前缘的退行变，这些改变都会造成肩关节前侧不稳定。
2.肱骨头上的病损
即为原始脱位时造成的肱骨头后外侧的压缩骨折，由 Curling(1837)首先在尸检中发现。其后 Caird(1887)做了尸体试验，解释了复发脱位的机制。Hill和 Sachs(1940)、 Adams(1950)详细研究后指出，这种病损是脱位时肱骨头与肩盂前缘碰撞所致，这种 Hill-sachs病损是复发性脱位的重要原因。各学者报道的发生率差异甚大，可能与投照X线片时体位、投照技术、经验及是否混淆了创伤与退变的界限等有关。关节镜下直视的观察较为准确，其发生率约50％。
3.肩胛下肌松弛
为原始损伤的结果，肌肉被牵伸，部分肌肉自肩胛前面剥离，其下缘可能撕裂，也是肩前侧稳定结构松弛的组成部分。肩胛下肌的松弛使得肩在外展外旋时无力限制肱骨头向前侧的移动。Magnusson(1945)早已报道此种现象， depalma在手术中以张力计测量后证实。肩胛下肌松弛的发生率约80％。
4.大结节的作用
Symeonides指出，在完全外展、外旋、后伸拉时，大结节后缘恰好牢固地顶住关节盂的后缘，而在此位置肩胛下肌张力最大，两者共同构成一个有效的功能单位稳定肱骨头，防止其向前脱位。如此种平稳破坏(例如肩胛下肌松弛)，肩关节将失去稳定性。
5.其他病理因素
Saha、 Debevoise、Hyat指出，肱骨头后倾角增大，在复发性前脱位者中时有发现。头后倾角增大，当肩外展超过90°时即会转换成较正常增大的肱骨头前倾而易于向前脱出。正常肩有2～12°的向后倾斜，复发性前脱位者肩盂后倾角减少甚至成为前倾，使肱骨头易于向前脱出。
有急性创伤性肩关节前脱位的病史，以后在没有显著外伤的情况下再度或数度发生肩关节前脱位，即可视为复发性脱位。此种复发性脱位多发生在患者做肩部外展外旋后伸动作时，如穿衣袖、挥举羽毛球拍等。发生复发性脱位时，出现方肩畸形但肿痛不明显。复发频数者可有肩周肌肉萎缩表现由于恐惧发生复发性脱位，患者常拒绝做该肢的外展外旋上举动作。为确诊而诱发前脱位并不可取，徒然增加患者的痛苦。
（肩关节前脱位方肩畸形以及关节盂空虚）
拍摄肩外展45°，内旋60°位正位片能更清晰地显示 Hill-sachs病损，腋位X线片可判断肩的倾斜角度，改良腋位片( Westpoint位)常可见到肩盂前缘的半月形钙化影( Bankart病损的结果)。
（Hill-sachs病损）
（Bankart病损）
可于X线片上测量盂肱关节指数，借以判明该关节的发育状况。
（肩关节前脱位X线）
盂肱关节指数=肩盂最大横径×100/肱骨头最大直径，其正常值为57.6+5.6，小于此值则关节有不稳定倾向。
手术治疗迄今已不下数十种，一方面反映出人们对复发性肩脱位认识的不断深化，不断设计出新的术式，另一方面也表明各种术式有其严格适应证。只有准确判断复发脱位的病理因素，有针对性地选择术式才能取得最佳效果。手术分为以下几类：
1.修补撕脱的前侧盂唇和关节囊
手术针对Bankart病损，具代表性的手术为Bankart术式。其优点是不影响肩外旋运动。改良Bankart手术还增加了前侧结构的重叠紧缩，复发率较低。
（显露肩关节）
（修复关节囊）
（将关节囊的内侧瓣重叠缝合于外侧瓣上）
2.针对Hil Sachs病损的手术
如肱骨头后外侧存在缺损，当肱骨外展外旋时缺损处转至前方，因不能抵住肩盂而向前侧脱出。此种情况可行Connoly手术，即将冈下肌止点移至肱骨头部缺损处，不仅填充了缺损也以冈下肌拉住肱骨头，防止脱位。
3.加强肩胛下肌手术
以Puti-Platt手术为代表，将肩胛下肌腱重叠缝合以加强关节前侧稳定性，恢复大结节一肩胛下肌功能单位的平衡，防止复发脱位。手术简便，复发率较低。术后肩关节的外旋运动受定程度的限制，但因此也适用于肱骨头有缺损者。
（做肩前内侧切口）
（缝合关节囊和肩胛下肌）
（将关节囊的内侧瓣重叠缝合于外侧瓣的浅层，再将肩胛下肌的内侧瓣缝于靠近大结节处的肩袖上或肱二头肌腱沟的内侧缘处）
Magnuson手术也是同一原理，不同处是将肩胛下肌键的止点外移而不做重叠缝合。Boytchev手术则以喙突截骨连同联合腱穿过肩胛下肌深面重新固定于喙突，增强了肩胛下肌。
4.骨挡
此类手术是在肩盂前侧植骨，不仅加大了盂肱关节指数，也在关节前侧对脱位加以机械性阻挡。如：Eden-Hybbinett手术是以髂骨骨块植于肩盂前侧；而Bristow和改良Bristow(May)手术则以带有肱二头肌短头和喙肱肌止点的喙突移植于肩盂前方。改良的O-I-Yamamoto手术是植骨于喙突和联合，以增加肩前的阻挡。
5.肩胛颈截骨术
针对肩盂后倾角减少或前倾者，Mayer-Burgdorff手术于肩胛颈后侧做楔形截骨以恢复后倾角。Sen则在肩胛颈前侧做截骨并植以楔形骨块。
6.肱骨上端旋转截骨
目的是改变肱骨头的后倾角。Saha-Des手术用于肱骨头后倾角＞35°时，截骨后使肱骨远端内旋以减少肱骨头的后倾，加强关节的稳定性。而Weber手术恰好相反，截骨后外旋肱骨远端加大肱骨头后倾，减少肱骨头外旋，以免肱骨头后外侧的缺损转至前侧而造成脱位。两种手术虽然相反，但效果不相上下。Langes的肩盂前下缘截骨植骨以抬高该处盂唇，防止脱位复发。
7.悬吊手术
以肌腱或筋膜条作为悬带，将肱骨头固定防止其脱位，如Nicola手术(以肱二头肌长头为悬带)，Henderson手术(以游离的腓骨长肌腱为悬带)，Gallie-lemesurier手术则是取游离筋膜条穿过肱骨颈前侧，将肱骨头固定于肩胛颈和喙突。前两者结果不佳，已很少应用。
Watson曾比较了各类手术的复发率，很难说哪种手术效果好。临床医师应根据患者的不同情况、不同病理特点、自身经验和设备条件来选择术式。不拘何种手术，术后都应有足够的制动时间，年龄愈轻制动时间愈长，以减少术后复发率。统而言之，软组织手术不少于4周制动，而骨性手术不少于6周。近年来关节镜下的手术发展较快，如镜下缝固离断的前关节囊、前关节囊的紧缩加强等，取得了初步疗效，相信随着技术的进步将会进一步降低其复发率，而成为重要的治疗手段。
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