导丝的选择及操作在很大程度上决定了介入手术是否能够取得成功，也是冠脉介入术者需要掌握的基本技能。充分掌握各类导丝的结构和特性，才能更好的应用！一起学习
一、导丝的结构
1. 柔软尖端（soft tip）
2. 连接尖端与轴心杆中间段（solder joint）
3. 近端推送杆段
4. 中心钢丝贯穿整个钢丝全长，在远端呈阶梯式或锥形变细
5. 中心钢丝的粗细和变细阶段的长短、方式决定了钢丝的支撑力、推送力和柔软度。
中心钢丝越粗，末段锥形变细越短，导丝支持力、推送行越好，但柔软性差；
中心钢丝越细，末段分解变细越长，导丝支撑力、推送力差，但越柔软。
6.各部分的设计决定了它的调节力 （torquability/steerability）、通过力(crossability)、头端的柔软性（flexibility）及对后续器械的推送力 （pushability）,支撑力（support）。
以Balance Heavyweight:tm: (BHW)举例
此类构型设计，头端导丝设计没有完全到远端，通过另一根导丝与缠绕导丝相联系，此类设计优点——柔软，容易通过病变，但操控性差。
二、导丝的设计及性能参数
介入导丝的设计
外 径：0.014”（一般来说）
长 度：180-195cm(RX球囊)；300cm(OTW球囊)；导丝远段30-40cm构造最复杂。
性能参数：
支撑力：垂直导丝用力使得导丝发生弯曲的力；
柔韧性：导丝本身随血管弯曲程度变化的能力；
跟踪性：导丝沿血管解剖结构走行的能力；
扭控性：从导丝近端到导丝尖端传递扭矩的能力 (目标是1:1传导)；
触觉反馈：从导丝近端感受导丝头端接触物体及对物体性状的 反馈；（即手感，需要长时间培养）
可视性：导丝局部不透放射线，利于导丝在体内的定位。
核芯直径较细: 支撑力较弱，柔顺性好，跟踪性好。如：Whisper LS
核芯直径较粗: 支撑力强，适合输送器械及拉直迂曲血管，扭矩传递更好。如：BHW（Balance Heavy Weight)
核芯锥体较短: 导丝有稳定的支撑力,但易发生下垂,常见于较强支撑力的导丝设计。如：Extra S’port
核芯锥体较长: 增强导丝跟踪性,不易产生导丝下垂,多用于针对迂曲血管设计的导丝。如：Traverse
流线型核芯锥体: 支撑力改进,锥体设计使跟踪性最优化。如：Pilot
不锈钢：传统导丝核芯材质，较好的支撑性、推送力和扭控性。如：HT Floppy II
镍钛合金：记忆金属，弹性好，防止导丝扭结，柔顺性和耐用性好。如：BMW
强化型不锈钢：新型不锈钢材质，比传统不锈钢材质更强韧，更耐用，操控性 和跟踪性好。如：Advance
Shaping ribbon：增加柔软性，易于塑形。如：BMW Universal II
Core-to-tip：良好的触觉反馈，易于操控，头端较硬适于通过阻力较大病变。如：Cross IT（适用于CTO）
弹簧圈护套：良好触觉反馈，操控性较好，增强导丝可视性。如：Advance
聚合物护套：聚合物护套使导丝表面更光滑，减小导丝的通过阻力，提高跟踪性。如：Whisper MS
1.使导丝表面更光滑，提高跟踪性；
2.减少器械之间（球囊/导丝、支架/导丝等）的相互摩擦力；
3.按物理性质不同分类:
疏水涂层：抵制水分子形成“蜡状”表面；一般用于导丝的近段。
亲水涂层：吸引水分子形成光滑的“凝胶状”表面；目前绝大多数市售导丝产品的远段均为亲水涂层。
尖端设计
1.柔软螺旋头端的设计（soft floppy tip）:轴心未达弹簧缠绕圈帽端，靠一细钢丝连接: BMW，柔软，适合扭曲病变，对血管损伤较小，但调节力和通过力较差，不适合闭塞病变；
2.轴心直达弹簧圈帽端的螺旋头设计（soft core-to tip） 例如ATW，因其一根轴心至帽端设计改进了导丝的尖端操纵性能即调节能力，适合扭曲、成角和经支架网孔穿入边支的操作；
3.金属轴心多聚酯外包裹及超滑涂层的尖端设计 （polymer tip with ICEcoating），如PT系列，crossNT。导丝尖端为超滑尼龙头，通过力较好，适合钙化、长扭曲闭塞病变。
1.根据中心轴直径不同导致导丝的传送强度不同；
2.中间轴渐变形式的不同决定导丝的通过扭曲病变的能力和操纵性不同，锥形渐变，推送力的传导较为均匀，相比于阶梯式渐变更容易通过扭曲和成交的血管病变；
3.减少中间段摩擦力方式直接影响导丝的通过能力，一种是金属丝缠绕以点状接触血管内膜方式减少摩擦力，另一种是以多聚酯加亲水涂层的方式减少摩擦力；
4.中间段与两端的连接方式决定导丝的综合性能，一根整体轴心设计操控性和通过性优于多点焊接的导丝。
一般采用0.0135-0.0140英寸金属材料
各种导丝如何选择？
本文根据郑晓晖老师在【好医术】主讲《从头学冠脉，做一台标准化介入手术！》相关课程部分内容整理而成，转载需授权。
