高血压所致心血管疾病的发生与时间规律存在密切关系，相对于正常血压节律水平的高血压患者，血压晨峰现象独立于24小时平均血压之外，是导致心脑血管事件的独立危险因素。

出现血压晨峰现象的老年高血压患者更易发生心绞痛、心肌梗死以及心源性猝死等心脑血管事件。因此，控制血压晨峰具有重要的临床意义。

一、血压晨峰的定义

人体从睡眠变为清醒并开始运动，血压会从相对较低的水平迅速升高到较高的水平，这种现象称为 “血压晨峰”。

 在《动态血压监测临床应用中国专家共识》中指出，如果早晨起床后2小时内所有血压读数平均值≥135/85mmHg，可诊断为清晨高血压。

二、血压晨峰的危险因素

三、血压晨峰的可能机制

1.交感神经系统激活　

研究表明，血压晨峰的升高与交感神经瞬间激活有关，清醒可激活交感神经系统及中经系统，引起心率增快，心肌收缩力上升；同时交感神经刺激肾上腺素分泌，作用于血管α肾上腺素受体，增强血管阻力，两者共同作用，引起清晨血压迅速上升。

2.肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活　

正常生理状态下，血清肾素、血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平均会在夜间降至全天最低水平，而在觉醒前开始水平升高，晨起后持续上升，肾素－血管紧张素－醛固酮系统通过水钠潴留、刺激儿茶酚胺物质释放等途径升高血压。

3.血管病变　

小动脉及大动脉血管靶器官病变不仅是血压晨峰的受害者，同时也是加重血压晨峰的因素，两者互为因果，相互影响。

四、血压晨峰的的危害

1.心脏事件　

血压晨峰能增加心脏后负荷及动脉僵硬度，促进左心室肥厚的发展。在高血压患者中，血压晨峰的增加与左心室质量指数、左心室舒张早期最大血流／二尖瓣心房收缩期最大血流比值显著相关。血压晨峰与长QTｃ间期及QT间期离散度相关，独立于吸烟、交感神经过度激活、睡眠呼吸暂停等因素，从而证明血压晨峰可能增加恶性心律失常发生的风险。

2.脑血管事件：

清晨血压过度升高，可能是清晨时段心脑血管事件发生率显著升高的主要原因；清晨血压每升高10mmHg，脑卒中发生风险约增加44%，无症状颅内动脉狭窄患病风险约增加30%。

另有研究表明，血压晨峰过高是心脑血管疾病发生的独立危险因素，异常的晨峰高血压可导致血管内皮细胞受损，造成血管内皮脂质沉积，导致颈动脉狭窄等病变，最终导致脑缺血、脑卒中的发生。

3.肾脏事件：

刘宗涛等研究认为具有晨峰现象的H型高血压患者血清胱抑素C水平、尿β2微球蛋白水平明显高于非晨峰组，提示有血压晨峰的H型高血压患者较非血压晨峰者更易出现早期肾功能损害。

五、治疗

1.危险因素控制　

控制危险因素可以有助于降低血压晨峰。包括严格控制血压水平，控制血糖，降低胆固醇及尿酸水平，减少钠盐摄入，改善不良生活方式，如戒烟、限酒等。

2.药物的选择

如果清晨服用单一药物，次日清晨出现高血压晨峰，而其他时段血压均在正常范围，则可能是由于药物谷峰比值小50%，即药物降压疗效持续时间不够长，可换用长效降压药，如硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平、替米沙坦等。

如24小时各时段血压都较高，可加用另一种长效降压药，仍不满意可加服利尿剂。经过药物联合使用后，在血压达标基础上都可控制高血压晨峰。

3.服药时间的调整

长效降压药一般在起床或醒后服用。如单药服用后出现高血压晨峰，其它时段血压均正常，建议可将服药时间后移；如仍出现血压晨峰，建议在傍晚加服一次长效降压药。

为了避免夜间血压过低导致内脏灌注不足及脑缺血，调整服药时间前，必须先进行24小时动态血压监测。在证实夜间血压下降不到白天的10%时，才可使用上述方法。

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