沙库巴曲缬沙坦是治疗心衰的新药，这是一类新的RAS抑制剂，其在临床中的适应证与ACEI及ARB一致，凡是可以使用ACEI或ARB的情况都可以使用沙库巴曲缬沙坦。

2018年心衰指南提到，试验证实沙库巴曲缬沙坦治疗心衰的效果优于ACEI，在患者血流动力学稳定的基础上，既可以先用ACEI或ARB，也可以直接使用沙库巴曲缬沙坦治疗。

那么在临床实践中，沙库巴曲缬沙坦使用有哪些注意事项呢？一起来看看吧

01、不能与ACEI联用，1+1＜2

沙库巴曲缬沙坦不能与ACEI同时使用。

因为ACEI在阻断血管紧张素I生成血管紧张素II的同时也阻断缓激肽的降解，此时体内缓激肽水平是升高的，而沙库巴曲缬沙坦中的沙库巴曲在阻断利钠肽降解的同时也可以阻断缓激肽降解，二者合用可能使体内缓激肽水平明显增高，造成血管性水肿，后者在严重时可造成喉头水肿及咽喉部阻塞，导致患者死亡。

因此，在原ACEI的基础上，要想换用沙库巴曲缬沙坦，应至少停药36小时，一般建议停药2天后方可使用沙库巴曲缬沙坦替换治疗，使用剂量与ACEI或ARB相当。

02、注意血压！

沙库巴曲阻断了利钠肽的降解，使其水平升高，利钠肽的利尿功能使患者临床症状能够得到明显改善，并且缬沙坦能改善患者预后。

但缬沙坦是降压药，利钠肽也具有血管扩张作用，二者都能降低血压。

因此，使用沙库巴曲缬沙坦时特别要注意血压的问题。一般建议收缩压在100 mmHg以上时开始使用，收缩压低于100 mmHg则不建议使用沙库巴曲缬沙坦。

此外，使用沙库巴曲缬沙坦后，若收缩压低于95 mmHg，应减小剂量或者停止使用，心衰患者血压过低（收缩压低于90 mmHg或95 mmHg）对患者预后不利。

本文来源： 中国医学论坛报今日循环

本文作者：南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院  黄峻教授