临床医生在治疗钙化根管时，常常面临根管口被钙化沉积物堵塞，导致根管口寻找困难，如果髓石发生在根尖部，则导致根管疏通困难，根管钙化合并根尖炎症的患牙可能因为炎症不能完全去除导致牙齿被迫拔除，基于此，本文为口腔医生总结钙化根管以及钙化根管治疗难点处理，看看是不是你正需要的吧！

 牙髓钙化，是指牙髓腔内的钙化物沉积，有两种形式，可表现为：

一种是结节性钙化，又称作髓石。髓石或是游离于牙髓组织中，或是附着在髓腔壁上。

另一种是弥漫性钙化（砂石堆状）。甚至可能造成整个髓腔闭锁，多发生在牙外伤后的牙齿，也可见于经过氢氧化钙盖髓治疗或活髓切端后的病理。

引起根管钙化的原因有很多，但是一直没有确切的定论。我们知道牙髓是有血管和神经的，当牙髓发生血液循环障碍时，使得牙髓腔内血循环减少，继而发生牙髓细胞变性，牙髓内可钙盐沉积，形成钙化根管：

（1）牙齿在短时间受外伤，前牙外伤后多达25% 发生根管阻塞；

（2）牙齿磨耗较重达到牙本质层，髓石发生率升高；

（3）牙齿的发育程度和治疗影响牙髓钙化。乳牙和年轻恒牙经部分活髓切断术后牙髓钙化率增高，钙化多始于盖髓处，一部分牙齿钙化程度随时间而加重；

（4）随着年龄增长，牙髓呈现一系列老化现象，继发性牙本质、修复性牙本质沉积，牙髓腔空间减小，牙髓营养较差，容易变性，发生钙化的概率增高；

（5）磨牙中髓石发生率较高，第一磨牙较 第二磨牙多，上颌第一磨牙较下颌第一磨牙多， 而前磨牙中很少发现髓石，细小根管特别是上磨牙第二颊根管（MB2）钙化物发生率较高。这也为临床寻找MB2根管增加了难度；

（6）慢性牙周炎也可导致牙髓钙化。

一、临床表现

根管钙化可以没有什么临床症状，就诊患者主诉时好时坏的不明的牙疼，个别情况出现与体位相关的自发痛。

临床检查牙齿表面无龋损、牙折、隐裂、牙周疾病等其他致病因素，

患牙对牙髓活力测验的反应可异常表现为迟钝或敏感。

拍摄X线片可以发现X线片上看不到根管的影像，或者根管的影像断开，髓腔内有阻射的钙化物（髓石），或呈弥漫性阻射影像。

X线片检查结果可作为重要诊断结果，有外伤史或氢氧化钙治疗史可作参考。

二、钙化根管治疗难点处理

当牙齿没有症状的根管钙化无需处理。

牙髓钙化造成根管狭窄甚至阻塞，根管预备时容易出现穿孔、 台阶、根管偏移等，使得根管内的感染物质清理变得困难，尤其是根尖部的疏通，仍然缺乏有效的的治疗手段，因此，结合文献查阅和临床经验得出以下钙化根管如何有效的疏通预备的方法：

（1）首先，拍摄术前X线片，对根管解剖初步了解，评估治疗难度。其次，定位根管口。

（2）髓室底呈暗灰色，钙化物呈淡黄色且透明度较高，根据颜色不同区分髓室底和钙化牙本质。

（3）根管口多位于髓室底与髓室壁的交界处，即发育沟的尽头，用DG-16探针或显微K型根管锉、镍钛侧压器探查和定位根管口。

（4）使用超声工作尖P5ET20可精确切削钙化牙本质，暴露根管口。

（5）视野清楚对根管口定位十分重要，可用95%乙醇棉球干燥髓底，提高能见度。此外，1%亚甲蓝染色，次氯酸钠溶液发泡实验和探查根管内出血点可以辅助查找根管口。

（6）钙化时通常先用C-Pilot锉预弯后蘸EDTA进行疏通，手法是轻力小角度旋转+提拉，当根管内有卡锉的感觉时，就要轻力小角度旋转、提拉、轻力小角度旋转再提拉…整个机械预备过程中，保证根管口开扩，2.5%次氯酸钠溶液和17% EDTA交替冲洗，充足大量，充分溶解、冲出碎屑和感染物。并时时观察根管锉，保证锉不变形，如果锉已经出现扭曲等，就应废弃。

[EDTA 是阳离子螯合剂，可通过络合羟磷灰石中的钙离子溶解钙化组织，软化根管壁，从而有利于细小及钙化根管的扩大；此外，在根管预备过程中 EDTA 还可乳化牙本质碎屑，开放牙本质小管，其润滑作用有助于减少器械折断；与次氯酸钠结合，产生大量泡沫，润滑根管器械，增加扩根器械的切削能力，使根管的定位、扩通更为便利，是非常理想的化学根管预备剂]

C-Pilot锉

预弯

（7）通常有轻微的回退阻力感提示根管可疏通，以这种形式一点一点通下去直到工作长度。

（8）若疏通较困难时，可将根管冠部已疏通部分先进行预备，再进行根尖段的预备，这样减少了锉在根管中遇到的阻力，手感增强。当根管方向不能确定时，为了避免根管偏移和穿孔，可拍摄CBCT,仔细分析钙化物在根管中的位置和长度; 

（9）初步建立通道后用10#K锉继续轻力小角度旋转+提拉至长度，换 pathfile等预备至15#/16#，然后，再次确定准确的工作长度，就可以继续用机用镍钛系统了。

• 登士柏 Pathfile 疏通锉

登士柏WAVE ONE

登士柏ProTaper

以上机用镍钛锉是文献学者实验中运用较多的机用锉，文献实验结果显示对钙化根管的疏通预备取得良好的临床效果。

在钙化根管的治疗中运用手术显微镜的放大和照明作用，可视性提高，可大大提升钙化根管的探查，疏通预备。

（10）经过根管治疗后自发性放散痛消失，患牙咀嚼功能良好，反之牙髓治疗后仍有放散痛症状者可以进一步检查，考虑其他疾病的诊断。

需要注意的是，并不是所有的钙化根管都能通畅。对于实在不能通畅的根管，导入氢氧化钙，只能试着保留，能用多久用多久。对于炎症严重的，只能放弃根管或者整颗牙齿，术前和患者说明可能的结果，取得患者对治疗的认可，以免造成不必要的纠纷。

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