问：临床使用β受体阻滞剂应注意什么？

南京医科大学第一附属医院黄峻教授：

β受体阻滞剂是“金三角”治疗的重要组成部分，已被证实是治疗慢性心衰的有效药物。其在临床应用中需要注意：小剂量起始，如美托洛尔缓释片目标剂量为200 mg/d，小剂量就是从1/8开始，即25 mg/d；采用缓慢滴定的方式逐渐增加剂量，一般2~4周增加一次，每次少量“阶梯式”增加，而不能倍增，通常在3个月递增至目标剂量的1/2，再3个月后逐渐递增至目标剂量。

原因在于β受体阻滞剂在治疗心衰中，并非发挥药理作用，而是其生物学效应，即β1受体功能的恢复和β1受体数量的增加，这种生物学效应在用药3个月之后方能起效。在此之前该药的药理作用是抑制心肌收缩力，有可能诱发和加重心衰。

因此，β受体阻滞剂在治疗心衰中的用法非常独特，在用药前3个月β受体阻滞剂的剂量不能大幅增加，否则可能抑制心肌收缩反而加重心衰症状。

问：慢性心衰突然加重，β受体阻滞剂是否需要停用或者减量？

复旦大学附属中山医院周京敏教授：

慢性心衰突然加重有两种原因。

比较多见的一种是在心衰发生发展过程中，因各种诱发因素导致的心衰加重。在这种情况下，β受体阻滞剂是应继续使用的。既往很多研究包括注册研究、随机临床试验等，都发现慢性心衰加重后，如果停用β受体阻滞剂，患者预后更差。若患者血压很低，有发生低血压性休克的风险，β受体阻滞剂需要减量，可以不停最好不停；如果患者到了休克状态，肯定是需要停药的。因此，这种原因中的β受体阻滞剂使用包括3种情况：继续使用、减量、停药。 

此外，慢性心衰急性加重还有一种可能，是在β受体阻滞剂调整剂量过程中发生的。如原本比索洛尔使用5 mg，加到10 mg后心衰加重。此时要考虑可能是β受体阻滞剂剂量增加后引发的负性肌力作用。此时需要把β受体阻滞剂的剂量调回到5 mg。这一可能性在临床上需要考虑到。在遇到患者时要多问问，β受体阻滞剂是怎样使用的？原来多少剂量，最近有没有增加剂量？如果是最近增加剂量后发生急性加重，一定要把剂量减回去。