种植修复是牙列缺损、缺失的的最佳修复方式，它不需要磨除两边正常的牙齿，可以实现缺一种一的治疗效果，而且坚固耐用，现已被临床广泛应用，但是和大多数手术一样，种植牙也是存在禁忌症的，种植牙并非人人都可以用，本文总结种植牙相对和绝对禁忌症和常见急救措施，帮助种植医生规避种植风险，回顾急救方法，防患于未然。值得转发！

1）颌骨放疗患者禁止种植

2）开口度严重受限，牙关紧闭等种植受限。

3）口腔黏膜疾病：如白斑，扁平苔藓、念珠菌病治疗完善可行种植术。

4）咬合关系异常：咬合关系异常或合间距异常一般不适宜马上做种植手术，术前经过矫正异常的咬合关系后，可正常种植。

5）磨牙症患者：夜磨牙时咬合力大，种植体承受咬合力和侧方力比较大，应结合其它治疗手段，如中医针灸等，减少对种植体的较大的压力。

6）牙槽骨病理性改变，如囊肿，肉芽肿，牙槽骨炎症，消除病理改变后方可考虑种植术。

7）长期吸烟者：长期吸烟者口腔卫生状况差，不利于种植体与机体的骨结合，临床医生应该对患者进行口腔卫生宣教，帮助其改善口腔卫生，完善术前治疗后再行种植术。

1）循环系统疾病

①绝对禁忌症

a 冠心病患者可因种植术而发生急性心肌梗死，房颤、室颤等严重并发症。

b 6个月内有心肌梗死病史者，手术压力可触发血管收缩和心跳加速诱发心律失常。

c 3个月内有不稳定或最近开始的心绞痛。

d 充血性心力衰竭，心功能Ⅲ级~Ⅵ级，或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张，下肢水肿等症状。

e 高血压性心脏病，多有左心室心肌肥厚，扩张，晚期心脏扩大，左心衰竭可并发冠心病、心绞痛或心肌梗死。

f 有Ⅱ度或Ⅱ型房室传导阻滞、双束支传导阻滞，有阿-斯综合征史者。

g 先天性心脏病，曾做过心脏修复手术的患者，心脏移植受者，风湿性心脏病心脏瓣膜损害，或装有人工心脏瓣膜者，细菌性心内膜炎患者。

h 高血压：血压大于等于180/100mmhg,且未控制者，手术可能导致高血压脑病或脑血管意外等危象。

②相对禁忌症

心脏病患者如心功能尚好（Ⅰ级或Ⅱ级），心肌梗死超过6个月，但不存在急性损伤性ST-T段改变，收缩压在 90～180mmHg、舒张压在60～100mmHg之间，可以考虑行手术时间短，镇痛效果完全，简单易操作数量少的种植术，术前应复查心电图，准备硝酸甘油，吸氧器。术中全程心电监护，局麻药中不加肾上腺素，以2%的利多卡因为宜，可以改善心率，预防室性早搏，但是对Ⅱ度以上传导阻滞不易采用。

操作时要注意缓解患者的紧张情绪，快速，无痛完成，术后注意回访全身症状的检测，安全，平稳的完成手术。

2）血液系统疾病

①绝对禁忌症

a 中性粒细胞低于1×10⁹/L。

b 急性白血病: 白细胞数低于1.0×10⁹/L。

c 血友病: 血友病患者第VIII因子水平在正常的30%以下。

d原发性血小板减少性紫癜: 血小板计数低于50×10⁹/L。

②相对禁忌症

a 原发性血小板减少性紫癜，种植应选择在50×10⁹/L以上进行，并且应注意预防出血，必要时请专科会诊检查，合作种植。

b 血友病患者，种植前应当补充凝血因子Ⅷ，当血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的50%时，可进行简单种植术。

c 贫血：慢性贫血者，机体的适应性和代偿功能较好时，8g/dL以上，红细胞压积在30%以上，可以耐受一般种植术。

d 粒细胞减少患者: 中性粒细胞在(2-2.5)×10^9/L、粒细胞总数在4×10^9/L以上可以耐受一般种植术。

3）糖尿病：

①绝对禁忌症

未控制的糖尿病，空腹血糖高于8.88mmol/L。

②相对禁忌症

空腹血糖控制在8.88mmol/L，无酮症酸中毒，术前1小时，术后3天应用抗生素，手术术最好在早餐后1-2h进行，此时药物效果最佳。

4）肾脏疾病

①绝对禁忌症

a 急性肾病患者内生肌酐清除率降低到正常值的50%甚至更低，血肌酐进行性升高，禁忌种植。

b 肾功能衰竭或肾病严重者，均不宜种植。

②相对禁忌症

a 慢性肾病患者如处于肾功能代偿期，临床无症状，种植术操作时应注意预防感染。

b 慢性肾衰竭患者的止血功能受损，且在血液透析中应用肝素，因此术中术后要注意止血。

5）肝脏疾病

①绝对禁忌症

a 急性肝损伤: AST > 200U/L，ALT > 300U/L，超过正常参考范围上限8倍以上，DeRitis比值<1，伴有血清胆红素升高者。

b 急性肝炎期间不应种植，慢性肝炎肝功能有明显损害者，会导致术后出血。

②相对禁忌症

肝炎患者术前应做肝功能测试，凝血酶原和凝血时间检查，有维生素K吸收不良风险的患者可能需要事先口服或静脉注射维生素K，术中还应加止血药物，术后使用止血敷料；对肝炎患者，尤其是乙肝和丙肝，术中应该注意防止医源性交叉感染。

6）肿瘤、炎症

a 急性牙龈感染和急性传染性口炎均应该推迟种植时间。

b 上下颌骨恶性肿瘤患者，肿瘤区视为种植禁忌区 。

c 放射治疗后，治疗区视为种植禁忌区

7）甲状腺功能亢进

种植牙可导致甲状腺危象的发生，必须将基础代谢率在+20以下，静脉脉搏不超过100次/min时才可进行简单种植术，手术前后应采取抗感染措施，局麻药不应加肾上腺素。

8）妊娠期、月经期

妊娠期一般不行种植手术，月经期应该暂缓种植。

9）精神神经疾病

不能合作的患者种植牙应该慎重，如必须种植，建议在全麻下进行；紫癜患者应注意种植牙术中紫癜发作的可能并且做好相应准备。

判断是否进行手术需要根据患者麻药耐受情况，可接受手术程度和种植手术难易程度结合考虑，借用美国麻醉医生术制定的生理状态分类方法（the ASA physical status scale）来对病人的病情和体质情况的判断评估。

1）种植手术分类

Ⅰ类，手术风险低，过程简单，技术难度低；

Ⅱ类，手术有一定风险，程度一般，有一定技术难度；

Ⅲ类，费时和复杂的手术，风险较高，技术难度较大；

Ⅳ类，非常复杂的手术，术中往往出血较多，术后感染的可能性较大。

2）美国麻醉医师协会ASA分级

1）常用急救药物

2）心脏骤停急救手段：心肺复苏

①心脏骤停的临床表现和诊断

临床表现：

a 心音消失；

b 脉搏扪不到，血压测不出；

c 意识突然丧失或伴有短阵抽搐；

d 呼吸延续，呈叹息样，后即停止；

e 瞳孔散大；

f 面色苍白兼有青紫。

诊断

a 意识突然丧失；

b 大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失。

②抢救黄金4分钟

心源性猝死抢救的最佳时间是黄金4分钟。

突然发生心脏骤停后的3-4秒会出现头晕、黑蒙；10-20秒意识丧失；30秒到60秒呼吸就停止；4～6分钟，脑细胞发生不可逆损伤，如果大于10分钟，脑死亡的几率比较大。

据临床发现：开始抢救时间低于4分钟，心肺复苏成功率为60%；4-6分钟，成功率为10%；大于6分钟小于10分钟，成功率为4%；大于10分钟，成功率为0.09%。

面对心源性猝死患者时应该快速做出判断，牢牢把握4min的黄金时间进行抢救，并且快速拨打急救电话，分秒必争。

③心肺复苏方法

④心肺复苏成功指标

a 昏迷变浅，出现各种反射反应；

b 身体出现无意识挣扎动作；

c 自主呼吸逐渐恢复；

d 触摸到规律的颈动脉搏动；

e 面色、口唇转为红润；

f 双侧瞳孔缩小，对光反射恢复。

⑤心肺复苏终止指标

a 病人已恢复自主呼吸和心跳；

b 确定病人已经死亡；

c 心肺复苏进行30min以上，检查病人仍然无反应，无呼吸，无脉搏，瞳孔无回缩。

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