图：《Physical Examination of the Spine》一书对Hoffman征的描述。

PS：Alexander R. Vaccaro是何许人也？2005年发布的胸腰椎脊柱脊髓损伤程度的评分系统（TLICS）的主要倡导者。

Alexander R. Vaccaro

 Thomas Jefferson University, Philadelphia

Hoffman’s sign – flick the distal interphalangeal joint of the index or middle finger into flexion and observe the thumb interphalangeal joint. In a positive test this joint will flex. A positive test indicates an upper motor neuron lesion.

著名的罗思曼-西蒙尼脊柱外科学（第7版称为Rothman-Simeone and Herkowitz's The Spine）一书中对Hoffmann征的描述是：当快速弹击处于过伸位的中指远节指骨时，若通常拇指或示指指间关节屈曲为阳性表现，强烈提示脊髓受到了不对称的压迫。其书中插图引用了美国骨科医师协会（AAOS）2007年在J Bone Joint Surg Am发表的教学课程讲座中的插图。

北京积水潭医院田伟教授主编的《积水潭实用骨科学》描写的Hoffmann征检查方法为将患者的中指掌指关节背伸，余指放松。迅速向掌侧弹拨中指末节，如果出现拇指内收动作为阳性。书中未给予插图，但描述的与《罗思曼-西蒙尼脊柱外科学》这本书方法类似。

然而国内上海长征医院赵定麟教授编写的《现代脊柱外科学，2017版》一书中对Hoffmann征未展开阐述，但书中用的插图是下面这样式的。

回顾文献，大部分作者一致认为Hoffmann征是由德国神经病学家Johann Hoffmann于1904年发现。1911年，他的学生Hans Curschmann第一次在医学文献中报道。

Curschmann H: Über die diagnostische Bedeutung des Babinskischen Phänomen im präurämischen Zustand. Munch med Wschr 58:2054–2057, 1911. （1911年Hans Curschmann报道Hoffmann征发表的德文文献）。

但也有一些国外网站，认为是Dr. Paul Hoffmann提出的Hoffmann征。

对于Hoffmann征阳性表现，既往文献报道是有争议的。1936年Echols教授最早系统的描述了Hoffmann征：

The examiner performs the Hoffmann sign by using his or her thumb to snap or flick the patient’s middle finger while observing the thumb and fingers for a reflexive flexion response. 

也就是说阳性反应是拇指和其他手指同时表现出屈曲反应，同时，文章中也阐述，如果仅仅拇指或仅仅其他手指表现屈曲反应，则认为是不完全的Hoffmann征（incomplete Hoffmann sign）。

目前，众多文献中报道的阳性Hoffmann征标准有三种：

• 拇指或其他手指屈曲
  
• 拇指屈曲，伴或不伴其他手指屈曲
  
• 拇指和其他手指同时屈曲
  

然而，大多数学者支持第一种，即拇指或其他手指屈曲，就记录Hoffmann征阳性。

临床意义：一侧霍夫曼征阳性，表示该侧腱反射亢进，提示上运动神经元功能障碍，常见于脊髓型颈椎病。据报道，单纯Hoffmann征阳性诊断脊髓型颈椎病的特异性为78％，灵敏性为58％。其对早期脊髓病变的诊断效应优于 Babinski征，但其阳性反应也可见于焦虑、甲状腺功能亢进、多发性硬化症的患者中。也有学者报道，在无症状人群中，约2%会出现Hoffmann征阳性，但无临床意义。Hoffmann征仅在反应强烈或双侧明显的不对称时才具有临床意义。

图：Hoffmann征是因中枢神经系统损害，主要是锥体束受损，对脊髓的抑制作用丧失而出现的异常反射。

声明：本文来源于Spine 脊柱，作者李永超，仅用于学习交流！