（一）拇指解剖
（二）分类
Ishikawa(1990)的指端缺损分类法，对临床选择治疗方法有一定的指导意义：
●I型：甲床远侧1/2的缺损。
●Ⅱ型：甲根皱襞以远的缺损。
●Ⅲ型：甲根皱襞至远侧指间关节中部1/2以远的缺损。
●Ⅳ型：远侧指间关节水平的缺损。
每一型缺损又分为横行、掌侧斜行、背侧斜行和侧方斜行共4个亚型。
（三）指端修复要求
拇指指尖的主要功能是完成捏持这精细动作。这要求指腹软组织丰满(指垫)和皮肤需固定于指骨上(纤维隔)。同时，指尖还是一个高度分化的感觉器官，具有丰富的神经分布，可以看成是“手的眼睛”。
因此，指尖修复的最基本要求是：
①耐摩擦。
②无疼痛。
在此基础上，可再追求较高的目标。
③良好的感觉功能。
④外形美观。
⑤末节指间关节屈伸自如。
刘勇等提出“宁简勿繁、宁近勿远、宁同勿异、宁带蒂勿游离、宁美勿丑”之原则。在选择应用皮瓣移植时应全面考虑，对不同部位组织缺损的修复，应根据缺损的具体情况和各类皮瓣的优缺点权衡选择应用，若能用局部皮瓣修复的缺损，则不用远处皮瓣修复；当能用非主干血管皮瓣修复的，则不要用牺牲主干血管的皮瓣修复。
（四）治疗方法
拇指末节部分缺损是手外伤中一种常见及特殊的类型，拇指末节是拇指最精细的部位，因此在修复拇指末节部分缺损时应尽量保留拇指的长度、维持饱满的外形及良好的感觉。拇指指端缺损的处理，应根据患者的伤情、年龄、职业要求等因素综合考虑。如粗糙有力的手(建筑、种田等)和细腻灵巧的手(弹琴等)，对修复重建的要求并不一样。
一般来说，给予手指皮肤软组织缺损的皮瓣选择，宜遵循几个原则：
（1）创面能用游离植皮修复的，不用皮瓣移植；
（2）能用临近部位皮瓣修复的，不用远处部位的皮瓣；
（3）尽可能不破坏主要血管修复创面；
（4）临床经验表明，皮瓣面积要＞缺损面积的10%左右；
（5）必须高度重视手指术后功能及美观。
以下主要介绍几种皮瓣治疗方法：
●邻指皮瓣
①皮瓣设计：根据伤指创面位置，调整好邻指与伤指的舒适位置，以伤指创面相邻的指侧为轴，根据创面大小及其形状设计皮瓣，皮瓣大小比缺损面稍大为宜。
②皮瓣切取：臂丛麻醉下，创面彻底清创，切取邻指背侧皮肤，达深筋膜，保留伸指肌腱完整的腱周组织，留蒂于伤侧，放止血带彻底止血，缝合皮瓣，供皮区游离植皮。
●带血管神经蒂推进皮瓣
包括带血管神经蒂的侧方V-Y推进皮瓣和双侧血管神经的掌侧推进皮瓣。
①带血管神经蒂的侧方V-Y推进皮瓣：增加推进距离，其血供可靠，切取方便，可最大程度地保留指甲的功能，能获得良好的感觉功能和外形，无需显微镜镜下操作，具有很好的普及性和实用性。但该皮瓣修复面积有限，适宜缺损面积在2.0~2.5 cm2之内的创面。
②手术步骤：指端缺损创面的宽度与“V”形皮瓣的底边同宽，皮瓣的顶点设计在掌指关节的侧缘，皮瓣顶角为20°～25°。皮瓣的轴线与患指的侧缘线相同，平行于指动脉行径的投影，皮瓣的切取面为腱膜上层和骨膜上层。沿设计线掌侧切开皮肤、皮下脂肪，切断皮系韧带至屈肌腱腱膜上，部分皮瓣附着于末节指骨上，锐性切除游离。背侧切开至腱膜上层。切取皮瓣时由掌侧显露指神经血管束，无需刻意游离，尽量保留血管神经束周围组织，将神经血管束包含于皮瓣中，皮瓣切取完毕后，推移距离为创面缺损长度的1/2，依据推移距离的需要再对“V”形皮瓣周围组织进行游离，需注意保留皮瓣顶角的皮下组织与血管神经束相连，防止顶角皮肤的血供障碍。
●掌侧推进皮瓣
又称为 Moberg皮瓣，主要用于修复拇指的指端和指腹缺损。该皮瓣的血供来源于拇指两侧的指掌侧固有动脉，皮瓣向远端推进时，双侧的血管神经束均保留在掌侧的皮瓣内。
①皮瓣设计：拇指两侧的侧正中切口，从创缘至拇指近侧指横纹水平。
②皮瓣切取：在拇长屈肌腱鞘管的浅层剥离掌侧皮瓣,注意将双侧的血管神经束均保留在掌侧的皮瓣内。如果皮瓣推移时张力大，可在指根部掌横纹横行切开皮肤皮下组织，使之成为岛状皮，在掌横纹橫行切开时不能太深，以防损伤血管神经束，影响皮瓣的感觉和血运。
●Foucher皮瓣(风筝皮瓣)
示指背侧皮瓣利用第一掌背动脉尺侧支为蒂,可以设计示指背侧皮瓣,用于修复拇指创面。
①皮瓣设计：以拇指指间关节背侧中点与掌指关节背侧中点皮肤的连线为轴线,在第一掌骨头水平距纵轴连线的尺侧约1cm处和在指间关节水平距纵轴连线尺侧约0.7cm处两点的连线，为拇指尺背侧动脉的体表投影走行线，并作为皮瓣的纵轴,设计所需皮瓣的大小及形态。
②手术步骤：沿锯齿线切开皮肤和皮下组织，并向两侧分离，达伸肌腱膜的浅面，显露拇尺背侧动脉的走行线，及位于拇内收肌肌膜浅面的血管蒂。将蒂部旁两侧各0.5cm宽的软组织连同血管蒂一并游离。然后，向血管走行两侧掀起皮瓣，皮瓣血管蒂远端在距甲沟约2.3cm处，靠近节指骨颈平处，即为皮瓣的旋转点。皮瓣边缘除蒂部外全层切断，深层在伸肌腱膜浅面及拇内收肌的肌浅面掀起，皮瓣近端切断、结扎指背静脉，并将其包纳在皮瓣中。整块皮瓣在伸肌腱浅面游离并掀起。皮瓣解剖完成后，松止血带，观察皮瓣血运。皮瓣供区一期直接关闭，或取全厚皮片游离移植覆盖。
●拇指桡背侧皮瓣(Dorsoradial thumb flap)【Moschella flap】
①皮瓣设计：
旋转点：最远可至拇指指间关节的桡侧。
轴心线：拇指腕掌关节的桡侧与拇指指间关节桡侧的连线，在伸肌腱和指固有动脉之间。
皮瓣位置：皮瓣可在第一掌骨头的桡侧。
②手术步骤：沿锯齿线切开皮肤、皮下组织,并向两侧分离，达伸肌腱膜的浅面，显露拇指桡侧指背神经及其营养血管的走行线，将它们包含在皮瓣的血管蒂内，蒂宽约1cm。将第一掌骨头桡侧的皮瓣掀起，向远端游离至拇指指间关节处，切开皮下隧道，将皮瓣修复创面，供区植皮。
●腹部带蒂皮瓣
①皮瓣没计：取同侧中下腹，根据伤指周径和长度大小，以伤指周径为宽，伤指缺损长度为长，长宽比例不超过1.5:1.0，皮瓣中带有固有血管为佳。
②皮瓣切取：沿设计切口线切开皮肤，皮下至皮下组织层，在不影响血供的情况下尽量修薄皮瓣，尤以远端要薄，做好皮管后，在掀起皮瓣创口周缘略作潜行分离，缝合皮瓣形成管状，缝合创口呈Y型，将伤指套入皮管，皮管远端与伤指近端皮肤缝合。
（五）小 结
黄粹业等人在《皮瓣移植修复手外伤组织缺损的临床分析》一文中指出皮瓣移植治疗注意事项：
①手部创面的清创，一定要做到彻底，包括反复冲洗伤口，清除异物，彻底切除失活组织。
②皮瓣设计应较创面适当大些，避免张力缝合。
③切取皮瓣时要注意皮肤、深筋膜、血管束三者的连续性，保护好血管穿支向皮瓣发出的营养支；
④皮瓣蒂部周围尽可能多带些软组织，有增加皮瓣血供及回流的作用；
⑤皮瓣转移蒂部不能形成锐角、牵拉、扭转及压迫，穿过的皮下隧道应宽畅；
⑥皮瓣下放置有效的引流。这些都是保证皮瓣成活的关键。术后要局部制动及保温和抗凝、抗痉、抗感染等治疗，严密观察皮瓣血运，防止和及时处理血管危象等并发症。
同时注意早期功能康复治疗，这也是治疗成功的一项重要措施。
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