药物治疗时抗心律失常治疗的基石，抗室性心律失常药物众多，使用时误区较多。今天我们来重新认识一下抗心律失常药物！
首先，抗室性心律失常药物包括以下几种：
需要治疗的心律失常都要彻底消除？
室早的发病率1-4%，69岁以上人群，发病率69%，大部分人无明显症状，在体检中发现。
室早诊治流程图
所以对于未合并结构性心脏病或遗传性心律失常综合征，无或仅有轻微症状的室早患者，无需治疗。[1]
关于室早的专家建议和推荐
2019年ESC对于无症状性心律失常指南[2]指出潜在的结构性、缺血性或电生理疾病、复杂室早(二联律、三联律、非阵发室速)、多种形态室早、运动导致室早、非流出道起源室早、室早后短联律间期(RonT现象)、室早时限较宽有顿挫等提示病理性室早，预后差。
需要治疗的心律失常都要彻底消除？
室早药物治疗能控制心律失常，但是无法彻底治愈和消除；而有些患者控制危险因素后，心律失常可自行减少甚至消失。
所以室性心律失常是否需要治疗，视个体化情况而定！
抗心律失常药物都很安全
抗心律失常药物副作用众多，与剂量和血浆浓度相关；
药物均作用于离子通道，影响心肌除极，副作用不同；
抗心律失常药物的致“心律失常”作用。
室性心律失常用药，谨记副作用和禁忌症，降低风险。
室性心律失常需要尽快用药
室性心律失常在用药前，需详细询问病史，避免盲目用药
心梗、心肌病病史(提示可能血流动力学不稳定)
心律失常病史(提示反复发作)
服药史(避免药物相互作用)
甲状腺疾病病史(避免应用胺碘酮)
神经系统疾病病史(警惕药物副作用)
肝肾功能不全病史(影响药物代谢)
仔细阅读心电图，鉴别诊断很重要
如遇紧急情况，血流动力学不稳定时，应尽快电除颤
如急诊遇到无法鉴别是室速或室上速情况，按室速处理
遇到室性心律失常用药前，一定要三思而后行！
胺碘酮更加适合室性心律失常
部分医生医患应用胺碘酮治疗室早、室速、室上速，但是胺碘酮静脉和口服给药有一定区别，且适应症有所不同。
严重心衰、心肌梗死患者应该预防性应用抗心律失常药物？
不推荐！
SCD-HeFT试验：5年随访，提示口服胺碘酮组和口服安慰剂组无明显差异。
2017年JACC指南：
在血流动力学稳定的室速,可考虑静脉应用胺碘酮或索他洛尔来尝试终止室速。（IIb类推荐）
对于怀疑急性心肌梗死的患者,预防性应用利多卡因或胺碘酮来阻止室速发生有潜在坏处。
室性心律失常药物治疗，应用胺碘酮需要慎重！
忽略基础疾病和病因治疗
特发性室速通常无基础疾病，器质性心脏病室早、室速更需注重基础疾病治疗.
室早、室速常见诱因：
·无器质性心脏病：精神紧张；过度劳累；过量的烟酒、咖啡：
有器质性心脏病：冠心病、心肌病(肥厚型心肌病、致心律失常性心肌病、扩张型心肌病等)、瓣膜性心脏病、特殊致心律失常疾病(长QT综合征、Brugada综合征)
·药物中毒：洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药
室性心律失常治疗，刨根问底，寻找病因！
忽视Ⅰ类抗心律失常药物
目前最常用针对VA的药物为Ⅱ类（β阻滞剂）或Ⅲ类（钾离子通道阻滞剂）药物，Ⅰ类药物常因副作用而被忽视；常用的治疗VA的Ⅰ类抗心律失常药物：利多卡因、美西律、普鲁卡因胺、奎尼丁、普罗帕酮、氟卡尼
Ⅰ类药物已经“过时”了吗?
利多卡因：应用于心梗后室速、室颤，有一定疗效；
奎尼丁：适用于Brugada综合征、短QT综合征；
美西律：适用于长QT综合征3型
氟卡尼：适用于CPVT：儿茶酚胺相关的多种形态室速
室性心律失常用药，I类药物仍在线！
老年室早=冠心病吗？>69岁人群中，室早发病率高达69%，同时老年人冠心病发病率逐渐攀升。室早和冠心病的关系大吗?
室早病因广泛，室早可见于正常人，也可见于器质性心脏病患者，常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等。早搏亦可见于抗心律失常降低，低血钾；心脏手术或心导管检查时对心脏的机械刺激等。
随着年龄增大，病理性室早发生概率增加，老年人早搏也应积极寻找病因。
老年人室早≠冠心病
年轻室早=心肌炎吗？病毒性心肌炎多发于年轻人，年轻人的室早是心肌炎吗?
年轻人同样可发作特发性室早(无特殊病因)，但需要警惕特殊心肌病(致心律失常性右室心肌病、家族性肥厚型心肌病、扩张型心肌病、心律失常性心肌病)，必要时可进行心脏核磁检査。
轻症心肌炎可引发局部心肌细胞自律性升高，可出现室早，通常可自行恢复，不需特殊处置。
重症心肌炎常出现室早、室速、传导阻滞，心肌炎恢复后由于心肌瘢痕形成，可遗留室早、室速。
年轻人室早，筛查病因是关键!
本文整理自李树岩教授《室性心律失常诊治》课程，教授讲解更加详细，欢迎搜索视频观看
