髓内固定应用于骨折内固定治疗已有100多年的历史，应该是创伤医生的拿手绝活了。完美打好髓内钉是骨科医生的必备技能，不同类型的髓内钉固定应用技巧各不相同。今天给大家整理了一份详细的技巧说明书，值得学习借鉴！

（一）髓内钉种类

1.普通髓内钉（空心髓内钉）：

• 远、近端加交锁螺钉

• 骨－内植物紧密接触

• 力学稳定性增加

• 使用范围大
  

2.不扩髓的交锁髓内钉（实心钉）

（二）病理生理

1.扩髓髓内钉的病理生理

1）局部变化：

• 损伤内侧皮质血供（8~12W内恢复) 

• 增加术后感染危险性

• 骨诱导作用？

（ 扩髓后的骨屑中有活力的细胞）

2）全身变化：

2.非扩髓髓内钉的病理生理

（三）胫骨髓内钉手术指征

1.实心钉：

• Gustilo Io、IIo开放Frx 

• 高能量不稳定闭合Frx 

• 髓腔小的粉碎Frx 

• 部分峡部远、近端Frx

2.空心钉：

• 骨干的开放骨折 

• 骨干的闭合骨折 

• 部分峡部远、近端的骨折 

• 畸形愈合 

• 不愈合

（四）股骨髓内钉手术指征

1.长或旋转不稳的干部骨折 

2.多段骨折 

3.粉碎骨折

4.骨折合并骨缺损

5.旋转不稳的近端或远端骨折 

6.合并股骨颈的股骨干骨折

（五）手术技术

术前准备

1）特殊设备：

• 骨科床（牵引床）或标准透X光手术床 

• 牵开器 

• 影像增强仪

2）术前内植物的正确选择：

• 髓内钉长度：

• 髓内钉直径：

3）术中内植物正确的抉择

• 髓内钉长度测定：

• 据体表标记测长：

（六）髓内钉的手术技术

1.选择正确的内植物

• 术中髓内钉的直径

• 扩髓器头的直径

2.多发骨折固定顺序

• 股骨

• 胫骨

• 骨盆或脊柱

• 上肢

3.体位

胫骨：标准手术床的体位

胫骨－牵引床上的体位

股骨－牵引床侧卧位

股骨－牵引床仰卧位

股骨－标准手术床侧卧位

股骨－标准床仰卧位

4.髓内钉插入技术

进针点入路

• 与髓腔纵轴在一直线上 

• 毋太靠近进针点 

• 长度适当：

（进针点间接确认；不扩髓，不需要软组织保护）

股骨髓内钉插入技术

1)顺行股骨髓内钉进针点

部位：

• 梨状窝 

• 梨状窝后外侧

2)顺行股骨髓内钉进针点的准备

• 髋关节屈曲内收 

• 大粗隆近端纵切口（不能太靠后）

• 安放导针 

• 安放软组织保护挡板

3）逆行股骨髓内钉进针点

• 屈膝30°

• 导针长轴与股骨干远段髓腔方向一致 

• 经髌韧带通过保护套筒插入克氏针到远端股骨

• 毋伤PCL起点

胫骨髓内钉插入技术

1）顺行胫骨髓内钉进针点

• 在髓腔的中心线上 

• 胫骨平台前缘 

• 尽可能高 

• 不损伤平台

2）顺行胫骨髓内钉进针点

• 最大限度屈膝 

• 切口胫骨结节－髌骨下极沿髓腔方向 

• 打开髓腔：导针与胫骨干纵轴矢状面呈15°

• 影像增强仪检查位置

5.扩髓技术

• 电动扩髓--新鲜骨折

• 手动扩髓--陈旧骨折有假关节、髓腔内有硬化

• 禁止血带充氣下扩髓--血液循环是最好的冷却剂

6.复位技术

1）顺行股骨髓内钉

2）胫骨骨折复位

• 手法复位

• 绝大部分在皮下容易摸到

• 稳定骨折－中段或远段A型和B型骨折

• 斜形骨折－矫枉过正

• 髓内钉→复位工具

交锁钉：

• 动力方式锁定→轴向加压；防止旋转

远端锁钉：徒手或瞄准器技术 

近端锁钉：瞄准器

锁钉数目：

远端≥ ２（股骨）或３（胫骨）枚 

原因：

• 髓内钉和锁定间非紧密接触→活动→冠状面不稳或力线异常

• 插入２或３枚螺钉，螺钉之间的不平行可减少这种活动。

动力化：

部位：胫骨

时间：在第一次手术后2~3月

方法：近端２个锁钉拔出

髓内钉的禁忌症：

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