血管是指血液流过的一系列管道。按血管的构造功能不同，分为动脉、静脉和毛细血管三种。作为每天都跟手术打交道的骨科医生，手术过程中对血管的解剖、分布及走行熟练掌握至关重要，可以有效的避免其损伤及并发症出现。今天，我们重点来学习骨科手术必备的血管解剖及分布走行，值得学习借鉴！

主要体表标志：

• 甲状软骨上缘：在该平面，颈总动脉分为颈内、颈外动脉 

• 胸锁关节：头臂干在右胸锁关节的后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。颈内静脉与锁骨下静脉在此汇合成头臂静脉 

• 胸骨角：平对主动脉弓起始部位 

• 髂嵴：经过第4腰椎的棘突，在第四腰椎的下缘处，腹主动脉分为左、右髂总动脉

（一）动 脉

主动脉是体循环的动脉主干。行径：升主动脉起于左心室，至右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓，弓行向左后至第4胸椎体下缘移行为胸主动脉；在第12胸椎体高度穿膈的主动脉裂孔移行为腹主动脉，至第4腰椎体下缘分为左、右髂总动脉；髂总动脉在骶髂关节高度分为髂内、外动脉。

1.颈总动脉

• 左侧颈总动脉：直接发自主动脉弓，右侧则起于头臂干。

• 颈总动脉：上升至甲状软骨上缘平面分为颈内动脉和颈外动脉两支。

• 颈内动脉：经颅底的颈动脉管入颅，分布于脑和视器。

• 颈外动脉：上行至下颌颈处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。

2.锁骨下动脉

右侧起自头臂干，左侧起自主动脉弓，出胸廓上口弯向外。在锁骨与第1肋之间通过，到第1肋外缘处移行为腋动脉。锁骨下动脉的主要分支有：椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干。

胸廓内动脉：自锁骨下动脉发出，向下经第1～7肋软骨的后面（距胸骨外侧缘1cm ）下行，其终支穿膈入腹直肌鞘内，改名为腹壁上动脉。该动脉分支分布到胸前壁、心包、膈和腹直肌。

甲状颈干：为一条短粗干，其主要分支有甲状腺下动脉，它向内上方横过颈总动脉等后方，分布于甲状腺。

3.腋动脉

为锁骨下动脉的延续，通行于腋窝内，至大圆肌下缘移行为肱动脉。

4.肱动脉

于臂上、中1/3交界平面续于腋动脉，向下行于肱二头肌内侧沟中，分别越过喙肱肌、肱三头肌和肱肌前方，沿途发出肱深动脉穿桡神经管至臂后区。

5.尺动脉

为肱动脉在桡骨颈高度分出的另一个终支，发出后经前臂浅、深屈肌之间向下内方斜行，再于尺侧腕屈肌深面垂直下行，至豌豆骨的桡侧在腕掌侧韧带的深面进入手掌。

其终支与桡动脉的掌浅支吻合成掌浅弓。尺动脉的主要分支是掌深支，它与桡动脉的终支组成掌深弓。

掌浅弓：位于手掌屈肌腱的浅面，由尺动脉的终支和桡动脉的掌浅支吻合而成。自弓的凸侧发出4支动脉，桡侧的3支称为指掌侧总动脉，每支又分为两条指掌侧固有动脉，分布于第2～5指的相对缘，最内侧的一支供应小指内侧缘。

掌深弓：位于手掌屈肌腱的深面，由尺动脉的掌深支和桡动脉的终支吻合而成。其凸侧发出3条动脉分别与掌浅弓的指掌侧总动脉吻合。

6.桡动脉

为肱动脉的另一条终支，自肱动脉分出后，在肱桡肌深面，向下行位于肱桡肌内侧缘，至腕前位置表浅，是触摸脉搏的常用部位。桡动脉的下端绕桡骨茎突至手背，再穿第1掌骨间隙入手掌侧深面，参与组成掌深弓。

掌浅支：在桡腕关节处起自桡动脉，入手掌参与组成掌浅弓。

拇主要动脉：分三支分布到拇指和示指桡侧。

7.腰动脉：为腹主动脉的壁支，共4对，从腹主动脉后壁的两侧发出。

8.髂总动脉

左右各一，在第4腰椎体下缘由腹主动脉分出。髂总动脉于骶髂关节处分出髂内和髂外动脉。

9.髂内动脉

粗而短，发出壁支和脏支，脏支主要脐动脉、膀胱上动脉、子宫动脉等。

10.髂外动脉

沿腰大肌内侧缘下行，穿血管腔隙至股部，经腹股沟韧带中点深面至股前部移行为股动脉。

11.股动脉

上续髂外动脉，经血管腔隙进入股三角，外侧为股神经，内侧为股静脉。出股三角后股动脉进入收肌管，并经收肌管裂孔进入腘窝，在收肌管内股动脉的前方为隐神经，后方为股静脉。

股动脉为下肢的动脉主干，主要分支有股深动脉。

12.腘动脉

在大收肌腱裂孔处续于股动脉，平面下行达腘肌下缘分为胫前动脉和胫后动脉，在腘窝内由浅入深为胫神经、腘静脉、腘动脉。

14.胫后动脉

在腘肌下缘自腘动脉分出，沿小腿后面伴胫神经下行，在内踝后方转入足底分为足底内、外侧动脉。胫后动脉有两条静脉与之伴行。在胫后动脉起点下方约3cm处发出腓动脉，走形在拇长屈肌和胫骨后肌之间，紧靠着腓骨下行，在外踝上方浅出。

15.足背动脉

为胫前动脉的延续，在第一跖骨间隙发出足底深支，与足底外侧动脉吻合形成足底动脉弓。

（二）静 脉

1.头静脉

起于手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧上行，在肘窝偏外侧经肘正中静脉与贵要静脉相通，再向上沿肱二头肌外侧上行，在三角肌胸大肌间沟穿过深筋膜，注入锁骨下静脉或腋静脉。

2.颈内静脉

为颈部最大的静脉干。上于颈静脉孔处与颅内乙状窦相续。与颈内动脉和颈总动脉同行在颈动脉鞘内，颈内静脉属支分为颅内支和颅外支：

1）颅内支通过硬脑膜窦收集脑膜、脑、视器、前庭蜗器及颅骨的血液。 

2）颅外支包括面静脉和下颌后静脉。

3.颈外静脉

是颈部最大的浅静脉，由下颌后静脉的后支和耳后静脉、枕静脉等汇合而成，沿胸锁乳突肌浅面斜向下后行，在锁骨中点上方2-5cm穿颈深筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。 

4.贵要静脉

起于手背静脉网的尺侧，逐渐转至前臂屈侧，行至肘窝处接受正中静脉然后沿肱二头肌内侧上行，达臂中点稍下方潜入深筋膜后注入肱静脉，或伴随肱静脉向上注入腋静脉。

5.肘正中静脉

粗而短，变异较多，通常在肘窝处链接贵要静脉和头静脉并与深静脉相连接。

6.锁骨下静脉

自第1肋骨外缘由腋静脉延续而成，向内行于胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静脉。锁骨下静脉与附近筋膜结合紧密，位置较固定，管腔较大，可作为静脉穿刺或长期导管输液部位。

7.胸部静脉

体循环的静脉：胸部体循环的静脉（除心静脉）汇入上腔静脉。上腔静脉由左右头臂静脉在右侧第一胸肋结合处汇成。

8.下腔静脉

是人体最大的静脉，收集下肢、盆部和腹部的静脉血。下腔静脉由左、右髂总静脉汇合而成，汇合部位多在第5腰椎水平，少数平第4腰椎。

下腔静脉位于脊柱的右前方，沿腹主动脉的右侧上行，经肝的腔静脉沟、穿膈的腔静脉孔，开口于右心房。 

腹部静脉分壁支和脏支，多数与同名动脉伴行。成对的汇入下腔，不成对的先汇合成门静脉，再经肝静脉入下腔。

壁支：腹部静脉壁支包括1对膈下静脉和4对腰静脉，皆与同名动脉伴行。 

每侧各腰静脉之间的纵行交通支称腰升静脉，左右腰升静脉向上分别移行为奇静脉和半奇静脉，连接于同侧的髂总静脉。

9.髂内静脉

位于髂内动脉的后内侧，它的属支一般均与同名动脉伴行。盆内脏器的静脉多环绕形成静脉丛。绝大多数的静脉均汇入骼内静脉。 

10.髂外静脉

是股静脉的直接延续，与髂外动脉伴行。 髂内外静脉在骶髂关节的前方汇合成髂总静脉。

11.大隐静脉

在足的内侧缘起于足背静脉网，经过内踝的前方沿小腿内侧和大腿内侧上行，在大腿根部的前方，于耻骨结节下外方3-4cm处穿卵圆窝注入股静脉。呈特征性的弓形。大隐静脉远端内径4-5mm，而近端汇合点处通常扩张成一漏斗形，内径可达20mm。

（静脉星：在大隐静脉汇入股静脉附近,有几条静脉汇合,腹壁浅静脉,阴部外静脉,股外侧静脉,旋髂浅静脉。汇合处呈星形，故称之为静脉星)

12.小隐静脉

在足的外侧缘起于足背静脉网，经过外踝后方，沿小腿后面上升，在小腿的中部，穿过筋膜，在腓肠肌的两头之间向深部走行，通常在腘窝内，膝关节水平附近汇入腘静脉。

13.股静脉

在腹股沟韧带水平，髂外静脉为股静脉的延续。其在股三角处先位于股动脉的内侧，向下行则位于股动脉后外侧。

14.腘静脉

在腘肌下缘由胫前静脉和胫后静脉汇合而成。在腘窝内腘静脉居于腘动脉与胫神经之间,上行穿收肌管裂孔续于股静脉。

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