冠心病是一种多因素疾病，传统的危险因素包括：年龄、性别、血脂异常、高血压病、吸烟、糖尿病、体力活动减少、冠心病家族史和肥胖等。

青年冠心病患者发病原因与中老年患者有很大不同，种种研究揭示：不良的生活方式是青年人罹患冠心病的罪魁祸首。

• 首先，高热量、高脂肪的饮食结构和长期久坐、体力活动减少的生活方式使得肥胖、高脂血症患者明显增加，加速了冠状动脉粥样硬化的进程；

• 其次，生活节奏快、工作压力大、晚睡熬夜、精神高度紧张促使心脏负担加重及冠状动脉痉挛，成为冠心病的诱因；

• 各种原因导致的青年人主动或被动抽烟比例显著增加，而吸烟又是冠心病的重要危险因素。

有研究显示，相较于中老年冠心病患者，青年冠心病患者中合并高血压、糖尿病、高尿酸血症等慢性疾病的比例较低，但吸烟、饮酒比例及BMI水平则明显高于中老年冠心病患者，尤其是吸烟在青年型冠心病中扮演了不容忽视的作用。多项研究均表明青年冠心病患者的独立危险因素为吸烟，可能与吸烟导致血管内皮功能损害、血管痉挛、加重炎症反应、破坏体内凝血及纤溶系统以及同型半胱氨酸水平增高有关。

青年冠心病患者以心肌梗死起病的占大多数，而老年冠心病患者起病以心绞痛为主。大多数青年冠心病常在大量吸烟、饱餐、过度劳累、精神紧张、大量饮酒等诱因下发病，起病突然，来势凶险，大多无前兆、以急性心肌梗死发病，有的甚至发生院外猝死。而老年冠心病患者多表现为心绞痛，症状不典型，可以发生在从牙齿到上腹部之间的任何部位，发病前诱因相对少见，无痛型相对多见，可能与老年人神经系统衰退、合并糖尿病较多见，对疼痛敏感性减低、侧支循环建立有关。

冠状动脉造影仍然是诊断青年冠心病的“金标准”，尤其是青年冠心病患者多以急性心肌梗死起病，就诊后应急诊行冠脉造影检查，但需要注意的是，部分患者冠脉造影正常是其一大特点。

其可能机制包括：

①血栓溶解，青年冠心病患者的动脉粥样硬化斑块富含脂质泡沫细胞，纤维组织较少，这种不稳定软斑块破裂诱发冠脉内血栓形成，导致急性心肌梗死，堵塞部位的血栓自发性溶解或经静脉溶栓治疗后血栓溶解而出现“正常”冠脉；

②冠脉痉挛，各种诱因导致冠状动脉痉挛，解痉治疗后血管痉挛消失而出现“正常”冠脉。对于冠脉造影“正常”的患者，应进一步应用血管内超声（IVUS）、光学相干断层成像技术（OCT）等血管内影像学检查手段了解病变性质、发现冠脉自发夹层、壁内血肿等。

生活方式是青年人罹患冠心病的罪魁祸首，因此对于青年冠心病患者尤其要强调生活方式的改变，嘱患者控制体重、适当运动、调节情绪、保证充分睡眠。吸烟是青年冠心病的独立危险因素，故戒烟对青年冠心病患者更为重要。同时，应积极控制冠状动脉粥样硬化的危险因素，包括高血压、糖尿病、代谢综合征等。对于行冠脉内支架植入术的患者，强调患者遵医嘱用药、定期复查，坚决杜绝随意停药、减药。

青年冠心病患者多以急性心肌梗死起病，院前猝死率相对较高，多累及前降支，且侧支循环不丰富，如果得不到及早、有效治疗，大面积心肌梗死患者可出现心力衰竭甚至休克，即使勉强出院也将演变为充血性心力衰竭，成为病态“死缓”。还有个别患者“好了伤疤忘了疼”，第一次发生心肌梗死后不规范治疗，依然我行我素，再次发生心肌梗死时几将“不治”。鉴于青年冠心病患者合并疾病少，发生心肌梗死后如能立即入院行急诊溶栓或急诊冠脉血运重建，预后一般较好。