虽然很多骨折都是常见的、处理起来也不难，很多人都是得心应手的，但有些骨折处理起来并不容易。尤其是老年髋部骨折，不仅发病率高，其致残致死率也非常高，不仅患者及家属头疼，对临床医生来说其治疗也极具挑战。

目前，股骨转子间骨折的主要治疗方式分为保守治疗和手术治疗，保守治疗大多采用皮牵引、胫骨结节或股骨髁上骨牵引等，多用于高龄体弱、不愿意手术的患者；手术治疗多选择外固定、DHS、DCS、PFNA、股骨近端LCP、THA、空心钉等，其中髓内钉固定尤其是PFNA固定这一选择，得到了很多医生的肯定以及诸多文献的支持，但PFNA固定也不是万能的，也有不尽人意的时候。

对于骨折医生来说，最害怕的就是面对手术成功率，人人都想提高手术的成功率，其中非常重要的一点就是有没有持续学习思考、手术失败后有没有及时采取补救措施，在此过程中有没有从中汲取经验教训、得到提升。

你知道是何原因导致了手术的不成功吗？是过早开始功能训练等人为因素，还是因为没有及时抗OP治疗？亦或者是固定方式方法欠妥？要想找到其中的原因其实并不难，关键看有没有用心总结、学习。

今天根据个人临床经验总结了一下常见的失败原因，仅供学习交流！

对于股骨转子间骨折这一常见的问题，总结其手术不成功的原因大致有：骨质疏松、术前评估不充分（如影像检查不充分、内科状况未调整好、医患沟通未到位）、复位质量不佳、内固定选择不当/位置不佳/固定不牢靠、负重过早（功能锻炼时机不对、强度不当）等，下面逐个进行详细的分析。

骨质疏松

对于存在骨质疏松的患者，螺钉在股骨头颈部的把持力必然会下降，且骨折的质量与术后内固定物的移位和固定失效也有关。

处理建议：根据Singh指数、骨密度等来评估患者的骨质疏松程度，对于骨质疏松严重者需及时采取治疗治疗方案。骨质疏松的治疗目前公认的是OP治疗--“三联”药物治疗：钙剂、维生素D、骨吸收抑制剂

研究表明：抗骨质疏松药物应用对老年股骨转子间骨折内固定术后有促进骨折愈合、降低手术并发症和增加骨密度的作用。

术前评估不充分

比如术前影像学检查不到位、患者本身存在有内科疾病等，导致骨折程度及类型掌握不全，都会影响判断和手术方案的实施。

处理策略：术前进行全面的相关检查，存在基础疾病的进行及时的监管控制，必要时请相关科室会诊，与患者及家属全面沟通手术方案及可能存在的风险，全面协调做好诊疗工作，确保手术的顺利开展及成功。

内固定原因（选择不当、位置不佳、固定不牢靠）

由于术前评估、设计不到位，对骨折的类型和力学要求不熟悉及不同内固定物优缺点掌握不全面（适应症及禁忌症），或者是内固定操作不规范、对固定物放置要求不熟悉、顶尖距欠佳等，都会成为降低手术成功率的重要影响因素。

顶尖距（TAD值）是一个范围而不是一个固定值，顶尖距的安全距离是5毫米到25毫米，当顶尖距大于25毫米时，易切割股骨头；当顶尖距小于五毫米时，易磨穿股骨头，刀片或钉子头易从股骨头里面穿到关节腔里面去。因此顶尖距要有合适的值，这个合适值一般在15到25之间。

处理策略：详细判读各项检查，掌握损伤的骨折类型，对比不同内固定物的优缺点，根据骨折类型和骨折力学要求选择更合适的内固定物，按照规范的操作进行内固定物的放置。对于力学要求，建议可采用薄弱处突破原则进行处理。

负重过早

对于术后病人的管理是需要医生重点把控的，负重过早也是导致手术成功率下降的重要因素，主要体现在术后患者功能锻炼时机不当、强度不当等。

处理策略：需要因人而异制定康复方案，术后康复、功能锻炼的时机和强度需要依据骨折移位的程度、断端复位的实际情况、内固定方式的可靠度及骨折愈合的快慢来评估。

虽然我们对于骨折的复杂程度、骨质疏松的程度及伴随的内科疾病和衰老的全身状态无能为力，但为了提高手术的成功率，我们可以尽己所能调整患者的全身状况，争取尽早手术，充分的术前评估和准备、合适的手术器材及手术方式的选择、康复方法的选择都是由我们医生自己把控的。

所以提升手术成功率的关键因素还是自我的能力水平。虽然没有人能保证在工作中的每一场手术都是成功、完美的，但作为医生唯一能做的就是想办法提高手术成功率，尽可能避免会降低手术成功率的因素。

这不仅要求大家要提高对骨折的认识，更要学会合理利用闲暇时间充电学习、提升个人的诊治水平。缩短学习曲线、汲取专家成功经验、减少手术失败率 、降低医疗风险、提高临床诊治水平，不仅是年青医生的期望，更是好医术一直努力追求的目标。

好医术作为一所没有围墙的医学院，一直致力于中国医生的再教育事业，为努力建造“一所没有围墙的医学院”，把全球最好的医学专家请到好医术平台上授课，让国内外的骨科医生都能在这个平台上获取一流的医术和手术技能，让医术分享变得简单实效，从而推动先进医术的全球流动，救治天下患者！

现在，正值好医术4周年庆典

各大亚专业史上最低价火爆来袭！

各亚专业2人拼团价999元，单独买1290元

拼团有效时间为24小时

活动时间：4.16-5.23

扫描下方二维码一起拼团吧