关于疼痛，相信都不陌生，在开始今天的文章前，想先问大家几个问题：

1.疼痛到底应该是看骨科？还是疼痛科？

2.工作中遇到疼痛患者的时候应该如何处理？

3.如果你遇到了/遇到过的疼痛患者，当如何采取治疗方案？所取得的效果如何？

其实，在刚进入临床工作的时候，由于诊治水平有限、沟通能力欠缺，我并不是很了解疼痛，也曾误以为疼痛不属于骨科的疾病，也跟患者说过：你这个不属于骨科的问题，应该去xx科、xx科看。

疼痛到底是不是骨科疾病呢？现在可以很准确的告诉大家，疼痛是骨科的诊治范畴，而作为一名优秀的骨科医生对于疼痛的处理应该也是很有经验的，都有自己的独到经验和心得体会。

骨科，一个存在历史很长久的科室，疼痛，也可以说是骨科医生要面临的常见问题，其中慢性疼痛是骨科门诊患者最常见的重要伴随症状，虽然很多骨科医生在临床上非常不愿意遇到，但又在一些患者中不可避免的会遇到。

据统计，在全球范围内超过20%的人群都在遭受着疼痛的困扰，骨科最常见的疼痛疾病包括颈肩痛、腰背痛、关节痛、肌筋膜痛等。尽管如此，但现阶段仍有大部分的疼痛患者得不到充分的治疗，在治疗过程中也有大部分患者表示疼痛控制不佳，很多患者长时间经受着慢性疼痛的困扰。

但随着生活水平的改善和对疼痛认识的提高，人们对镇痛的需求也日益增加。因此，在明确病因、积极治疗原发骨科疾病的基础上，尽早镇痛是骨科医生亟待解决的问题。

对于骨科常见的疼痛，根据持续的时间和性质，我们大致可将其分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛主要是指新近产生并可能短期存在（3个月内）的疼痛，而慢性疼痛主要指持续3个月以上的疼痛。

而根据病理学机制，又可将疼痛分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。伤害感受性疼痛主要指伤害感受器受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关，而神经病理性疼痛是由外周或中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征。

作为一名骨科医生，除了要正确认识疼痛外，还要学会判定及评估疼痛。但这些知识并不是一蹴而就的，需要在临床工作中经过持续不断的时间来慢慢积累，也可以通过学习专家的成功经验快速习得、少走弯路。

在疼痛的诊断与评估过程中，我们首先要做的应该是通过详细的病史询问、体格检查及辅助检查来确认患者是否存在需要紧急评估处理的严重情况（如肿瘤、感染、骨折及神经损伤等），及影响康复的精神和职业因素（包括：对疼痛的态度、情感、 职业特点等）。

在评估完患者的详细情况后，然后再根据所学的知识和积累的临床工作经验，针对性的根据疼痛的处理原则来进行对症处理，包含：

1.健康宣教：对患者进行健康教育，与其沟通以得到配合，达到理想的疼痛治疗效果。

2.合理评估：对急性疼痛而言，疼痛评估方法宜简单，如需要量化疼痛的程度，可以选择量化方法。

3.尽早治疗：早期治疗疼痛十分必要，对术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。

4.多模式镇痛：将作用机制不同的药物组合在一起， 发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐受性，加快起效时间和延长镇痛时间：弱阿片类药物与对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药（NSAIDs）等的联合使用，以及NSAIDs和阿片类药物或局麻药联合用于神经阻滞等。

5.个体化镇痛：镇痛方法应因人而异，不可机械地套用固定的药物方案，个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。

对于疼痛患者，有经验的骨科医生都能快速准确的制定个体化的管理治疗方案。下面就凭借个人的诊疗经验跟大家分享一些相关知识：

疼痛患者的治疗常用的方式为非药物治疗或药物治疗，其中非药物治疗包括：患者教育、物理治疗(比如冷敷、热敷、 针灸、按摩、经皮电刺激疗法)、转移注意力、放松疗法及自我行为疗法等。但对不同类型疼痛患者有不同的治疗效果及注意事项，医生应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法。

而疼痛的药物治疗大致包括局部外用药物和全身用药：

1.局部外用药物包括：各种NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂和非 NSAIDs擦剂辣椒碱等，可以有效缓解肌筋膜炎、肌附着点炎、腔鞘炎和表浅部位的骨关节炎、类风湿关节炎等疾病引起的疼痛。

2.全身用药包括：

1）对乙酰氨基酚，可抑制中枢神经系统合成前列腺素，产生解热镇痛作用，日剂量不超过4000 mg 时不良反应小，过量可引起肝损害，主要用于轻中度疼痛；

2）NSAIDs，可分为传统非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂，主要用于轻、中度疼痛或重度疼痛的协同治疗，临床上常用的给药方式包括口服、注射、置肛等；

3）阿片类镇痛药，包括可待因、曲马多、吗啡、芬太尼等，用于治疗慢性疼痛时，应及时检测患者疼痛程度，以调整其剂量，避免药物依赖；

4）复方镇痛药，常用的复方镇痛药有对乙酰氨基酚加曲马多等，在复方制剂中，对乙酰氨基酚日剂量不超过2000 mg ；

5）封闭疗法，常用皮质激素有甲基强的松龙、地塞米松等，应用于局部神经末梢或神经干周围的常用药物为利多卡因、普鲁卡因和罗哌卡因等；

6）辅助药物，包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药。

其实，凡事并没有绝对，疼痛患者应该去看哪个科室也并不是绝对的。而作为骨科医生，我们应该做的、能做的就是尽己所能的减轻患者的疼痛、提升患者的生活质量。而要更好的造福患者，那就需要自身水平过硬，一切都是以诊治水平为前提的。

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