分叉病变分类
分叉病变根据解剖特点等有多种分类方法。
就对临床介入指导实践而言，指导意义比较大的是Medina分型及阜外陈纪林提出的陈氏分型。
Medina分类方法
陈氏分类——阜外的陈纪林教授
分支开口狭窄≥50％归为I型，分支开口狭窄＜50％归为II型
决定单支架还是双支架的因素
供血范围的大小：取决于直径；
狭窄程度：开口狭窄情况、病变长度；
斑块负荷：负荷大闭塞风险高；
分叉夹角大小：角度和闭塞风险相关，垂直的角度闭塞风险相对小；而角度较小时一旦斑块移位，闭塞风险相对比较高。
假性分叉：就是尽管这是一个分叉病变，但是它边支的开口程度较轻，即斑块能移位影响不大。对于假性分叉病变来，不论分支大小情况，基本上考虑单支架较多。
双支架术可选择
Crush系列、Culotte系列、T系列、V系列；
必要时T支架术是介于单双支架术之间的一种中庸之道，可方便的自由转换，因而有可能成为成为分叉病变治疗主流策略；
必要时T支架术最主要的前提是要有可靠的分支保护技术。
边支保护技术
核心：合理使用保护钢丝和保护球囊技术
保护导丝
单纯“保护”导丝，在边支血管闭塞或严重狭窄情况下，只能起到“路标”的作用；
此时，通过主支支架Rewire边支常十分困难且既便穿过了也易入夹层，可能导致边支闭塞或丢失，PCI功败垂成；
比如较粗大边支血管闭塞，患者会出现缺血症状，甚至血流动力学不稳定，此时患者的状态、血管情况会发生变化；
对术者来说，不仅技术上存在挑战（非常短的时间内，用导丝Rewire达到边支），而且技术操作状态也会受到影响（紧张等）。
因此边支保护导丝技术，只有配合球囊保护技术，可以将边支的保护做到最大化。
球囊保护
预埋球囊方式：
主支或分支：按所选择的术式
浅埋或深埋：
球囊保护方法：
1. 支架释放后另一血管未闭塞， Rewire成功后，撤出球囊；
2. 支架释放后另一支血管濒临闭塞或闭塞——
Rewire成功后，撤出球囊；
Rewire困难时，可回撤球囊、低压力扩张该血管或/和其开口，以期首先恢复血流；再Rewire成功后，撤出球囊；
Rewire失败时，或闭塞血管大、供血范围广、有症状或血流动力学不稳定，可回撤预埋球囊Crush已释放支架，转换成Crush术式。
浅埋球囊保护
支架置于主支，保护球囊置于边支，球囊近端Marker于支架近端，浅埋；
释放主支支架，“Jail”球囊；
如出现边支闭塞，则将后扩张球囊送入主支；
扩张边支球囊，打开闭塞边支；
主支支架出现变形，Rewire边支；
对主支支架进行后扩张；
主支支架形状得到矫正；
对吻扩张。
深埋球囊保护
保护球囊位于保护血管的深部，球囊杆置于分支开口处即支架一侧，因杆较硬，反不易拘禁，撤出较易；
适应范围较广：Provisional、Crush、 Culotte stenting
真正有效保护：不会丢失血管。
拘禁球囊（JBT）
主支、边支分别置入导丝；
主支预扩；
球囊近端在支架近端之外，防止被拘禁，抽不出；
主支支架用命名压释放；
主支支架球囊与边支球囊同时抽气；
边支球囊移除，支架球囊保持原位置；
中高压扩张，充分帖壁纠正变形，边支导丝撤出；
冠造，决定边支是否行血管成形或植入支架。
BSKT技术
JBT 技术启发---创新了BSKT技术（或side balloon stenting）。
要领是：在主支支架以命名压低释放扩张的同时，低压对吻扩张分支开口，撤主、分支球囊，以较高压力扩张主支。
国内学者在以上技术的基础上提出了以下技术。
主动球囊保护技术（PBT）
即在主支支架置入扩张后，即扩张分支，主动扩开斑块移位及界嵴移位。
主支支架首次释放时即以高压，主支的斑块移位及carina移位（界嵴移位）几近完成。
ATP技术
有专家在JBT基础上提出ATP技术（Active Transfer of Plaque ）——主动斑块转移技术。
要领是：先扩张边支，至囊腰消失，完成斑块的移位，再对吻扩张主支。
可ATP于左主干与非左主干分叉病变，取得了良好的效果。
