肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂主要包括3类药物：

• 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

• 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）

• 肾素抑制剂

其中ACEI通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和激肽释放酶-激肽系统（KKS）而抑制氧化、炎性细胞黏附和纤维化及扩张血管、抗增生等；

ARB通过选择性阻断血管紧张素II（AngII）1型（AT1）受体而阻断AngII的作用，可扩血管、抑制交感神经兴奋、减轻水钠潴留、抗细胞增殖、调节细胞凋亡等。

ACEI与ARB临床可用于高血压、冠心病、心力衰竭等。那么，ACEI与ARB不良反应有哪些？如何处理呢？这篇文章带您了解下。

ACEI常见不良反应有2类，即与血管紧张素II（AngII）抑制有关如低血压、肾功能恶化、高血钾，及与缓激肽积聚有关如咳嗽和血管性水肿。

ARB不良反应常见与血管紧张素II（AngII）抑制有关如低血压、肾功能不全、高血钾等，其对缓激肽的代谢无影响，咳嗽、血管紧张性水肿等不良反应少。与ACEI相比，ARB作用于AngII受体水平，可充分直接阻断RAAS，避免了“AngII逃逸现象”，且无ACEI的干咳、血管紧张性水肿等不良反应。

ACEI不良反应有咳嗽、低血压、高钾血症、急性肾损伤、血管性水肿、胎儿畸形、肝功能异常、胃肠功能紊乱、皮疹、味觉障碍、蛋白尿等。其中ACEI使用早期可出现一过性蛋白尿，一般不影响治疗，随用药时间的延长，蛋白尿的排泄可减少或消失，事实上ACEI对有高血压肾损害或糖尿病肾病者，有明显的肾脏保护作用，可改善肾小球内高压、高灌注和高滤过，显著减少尿微量白蛋白的排泄量。

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• ACEI绝对禁忌证：血管性水肿、ACEI过敏、妊娠和双侧肾动脉狭窄；

• 左心室流出道梗阻者（如主动脉瓣狭窄及梗阻型肥厚性心肌病）不宜使用ACEI；

• 血钾＞6.0mmol/L或血肌酐增幅＞50%或＞265μmol/L时停用ACEI；

• 轻度肾功能不全（肌酐＜265μmol/L）、轻度高钾血症（≤6.0mmol/L）或相对低血压（收缩压＜90mmHg）不是ACEI的禁忌证，需注意监测肾功能

• 单侧肾动脉狭窄对侧肾功能正常者可用ACEI，需从最小量起始，并密切监测血压及血肌酐变化。

ARB不良反应有低血压、肾功能不全、高血钾等，其致咳嗽的发生率远低于ACEI，但仍有极少数者出现咳嗽，极少数者也会发生血管神经性水肿。

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• ARB禁忌证为低血压（SBP＜90mmHg）、血流动力学不稳定、低血容量、心源性休克、双侧肾动脉狭窄（可减少双侧肾动脉狭窄的肾脏血流，致肾功能急剧减退）、肾衰竭（血肌酸酐＞265μmol/L）、高钾血症、妊娠期及哺乳期妇女、ARB过敏等。

• 单侧肾动脉狭窄者使用ARB需注意患侧及健侧肾功能变化。

• 高钾血症和肾损害者避免使用ARB＋ACEI，尤其是ARB＋ACEI＋醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）。