1.单髁置换能够带来什么？

上图中的内侧单髁（股骨内髁）这块的软骨已经受到一定的破损，单髁就是把已破损的或者会损坏的软骨用金属单髁的假体来替代原有的内髁，相对应的，内侧的胫骨平台内侧髁部分也用相应的假体作为一个补充，并不改变构成关节的其他的要素，比如说前叉韧带、后叉韧带、内侧副韧带乃至于关节囊和外侧副韧带。

单髁所能覆盖的只是胫股关节部分的软骨，当病变超越了内侧的胫股关节部分的软骨的话，单纯的单髁置换可能就不能如我们所愿。

2.单髁置换不能带来什么？

如果患者有力线的巨大改变、症状不单纯属于内侧的胫股关节或者外侧的胫股关节，这时候用单髁置换可能就不能够解决这个病人所需要解决的所有的问题。

此时需清楚的知道单髁置换能够带来什么，如果不能带来理想的效果时，是不是还需要采取单髁置换？比如说保守治疗无效、膝关节疼痛伴有轻度的畸形或者重度畸形，另一方面有没有其他的问题（比如说髌前痛如何）、年龄、体重、全身状况等也需重点考虑。

手术技术原则：

• 技术要求高

• 不过度纠正

• 间隙和截骨

• 伸直和屈曲时

• 轻度松弛（2mm）

胫骨截骨导板位置：(沿着髁间嵴截骨导向器进行垂直截骨;沿着截骨导向平台进行水平截骨接着切除胫骨平台和半月板的残留部分。)

胫骨截骨：截骨完了以后，用霍夫曼拉钩把后方尽可能多地暴露出来，这个时候的操作跟全膝操作是不一样的，全膝操作PS也好、CR也好，交叉韧带都有过切除，而这里的切除是非常有限的。尽量使用细的、窄板的霍夫曼拉钩，但如果要用粗的，操作的时候要轻柔点，切勿为了追求速度而暴力，以免对前叉和后叉造成损害。 

股骨髁准备：股骨这种操作需要用电锯把股骨内侧髁上的软骨给削掉，要求操作者掌握电锯的使用稳当，不要误操作。把软骨刨削以后我们可以把导板固定在导板的基础上，把将要植入的螺钉的孔给固定好。

避免股骨旋转不良：从力学角度、膝关节的活动角度，不需要到达八字形范围，我们置换的只是胫股关节的股骨髁的软骨，而八字头的部分是髌股关节这部分的软骨。现实的标本或者是解剖图上可以发现股骨髁并不是由前到后的一个完整的弧形，而是有一个波浪的双曲面的。单髁置换跟全膝置换是完全不一样的概念，单髁置换是一种替代、重建或者叫一种修复。所以这个时候股骨髁的这部分应该放的轴线不是八字形，不是向外，而是垂直于我们股骨后髁这条线的，这是一个很重要的技术要点。

安装试模：

胫骨开槽：（将模板的钩放置于胫骨髁之后，测量胫骨平台矢状面的型号。如果模板前方与胫骨前方的边界相符，说明此种型号合适 ）

安装假体：胫骨平台属于松质骨结构，是很松的，如果假体边缘没有靠着边缘的皮质骨上，术后会有假体塌陷松动的风险，如果偏小号 就很容易出现这种状况。但也不能太大，太大会对内侧副韧带造成损伤。

最终测试与缝合：单髁不能太松，太松了，膝关节不稳定将会撞击、磨损、骨折，也不能太紧，内侧太紧，意味着未手术侧的压力会传递过去，造成另外一个间隙的继发性的骨关节炎，一般以1~2毫米的间隙为宜，最后一定要记得测试软组织平衡。

术后X光片：

术中对关节稳定性的检查：

1）多模式镇痛：

• 术前：塞来昔布 200mg

• 术中：

• 术后：护理团队定时疼痛评分（VAS评分）

2）康复训练：

手术当天：麻醉清醒回病房，自主抬腿>60°

术后第一天：直腿抬高、屈膝

术后第二天：下地行走、高抬腿行走

术后第三天：伸膝<5°，屈膝>90°，出院

3)术后康复：

今天为大家讲解的是一例成功的单髁置换，但临床上，很多医生在做单髁置换术时还是会存在各种各样的问题。到底要不要单髁？单髁常见错误有哪些？关于单髁置换更多常见错误问题及详细解答可前往好医术APP查看《如何选择并做好单髁置换》案例课详细视频，老师讲解更加详细直观，课后练习题也在好医术APP案例课模块！

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