盐敏感性高血压是高血压的一种特殊类型，常见于老年，黑人，糖尿病，肾脏疾患史，交感激活状态以及高盐摄入地区的高血压病人，同时也是难治性高血压的重要原因之一。我国一般人群中盐敏感者占15％～42％，而高血压人群中50%-60％为盐敏感者。有高血压家族史的成人中盐敏感者为65％，青少年中为45％。那么，盐到底与高血压有什么关系呢？许建忠医生是这样总结的。
正常成人体内钠含量为45~50 mmol/kg体重（约1g/Kg体重），体重60Kg的人体内钠总量约60g。血浆钠含量为135~145mmol/L。
维持细胞外液的渗透压
参与体内酸碱平衡的调节
氯离子在体内参与胃酸的生成
Na+维持神经和肌肉的正常兴奋性
钠主要由肾排出，少量由粪便及汗排出。肾脏排钠的特点是“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。
一般将24小时尿钠作为计量每日食盐量的“金标准”。100mmol尿钠/24h相当于每日食用5.8g食盐。
24尿钠的计算方法：留24h尿直接测定法及点尿估算法（Kawasaka，INTERSALT, Tanaka）。
盐摄入与血压的关系
盐摄入升高最终导致水潴留，导致的高血压为容量型高血压
膳食高盐摄入是导致血压升高的原因之一，随着盐摄入的增加，血压也随之升高，当然盐对血压的影响存在个体差异性。
指相对高盐摄入导致的血压升高, 是存在于部分个体的一种血压对盐的遗传易感性；是由于盐摄入过多或者肾脏排钠障碍所致，其基础是Na+-K+-ATP酶活性下降。
盐敏感被认为是由于肾小球过滤能力减低和/或肾小管钠再吸收比率增加所导致。
如何确定盐敏感性？目前尚无统一、规范的测定方法和判定标准。
病理生理特征
Na代谢异常
交感神经活性增强
胰岛素抵抗
内皮功能受损
氧化应激增强，炎症激活
某些遗传病，如liddle综合征为典型盐敏感高血压
临床特征
盐负荷后血压明显升高
血压变异表现为昼夜差异减小
血压的应激反应增强
靶器官损害出现较早
内皮功能受损，脉搏传播速度增快
胰岛素抵抗表现
发病率随年龄增长而增加
多数病人血肾素水平降低
高盐高血压更多表现为非杓型及夜间血压升高
盐敏感性是心血管事件的一个独立危险因子。
荟萃分析显示[1]：
高盐摄入显著增加卒中发生风险
高盐摄入显著增加心血管事件发生风险
1. PURE研究[2]
△PURE研究：中国人摄入同量的钠，血压较国外人群高
每增加2.5g食盐摄入，高钠饮食组（每日摄盐超过12g），SBP增加2.58mmHg，中等摄盐（7-12g）SBP增加1.74mmHg，低钠摄盐（小于7g），SBP仅升高0.74mmHg。
摄盐过高或者过低都会增加心血管事件，摄盐量与心血管及死亡呈U型关系。盐摄入量与心血管疾病的风险是U型曲线。对于高血压患者而已过低，过高的摄入均会增加心血管风险；而对于非高血压人群而言，高盐摄入似乎不增加风险，而过低摄入反而增加风险。
缺陷：未应用24小时尿钠，而采用点尿法评估，且为观察性研究。
2. 一项关于老年人的10年随访研究[3]表明，无论钠摄入量多少最终10年生存率相差不大；
3. 4项研究的荟萃分析[4]提示盐摄入增加血压升高，但无高血压者血压上升程度较高血压患者趋势更加缓和；盐摄入量与心血管疾病的风险是U型曲线。
4. DASH-sodium研究[5]：摄盐减少，血压水平下降。
5. TOHP研究[6]：著名的限盐干预试验，结果提示每日摄盐量每减少4.5g，可使收缩压下降4.18mmHg，舒张压下降2.06mmHg。
研究表明45%中国高血压患者为低肾素型[7]，正常人或高血压患者高钠摄入均可显著降低肾素活性，而中国人食盐摄入量明显高于国外（北方：每人每天约 12-18g，南方：每人每天约 7-8g[8]），WHO组织建议每人每日食盐摄入量≤6g[9]。
根据以上中国人群的饮食特点及现状，选择适合高盐高血压患者的特点的降压方案：
生活方式干预
减少饮食中钠盐的摄入量；
适当增加钾和钙的摄入量；
增加蔬菜和水果的摄入量；
控制体重；
不吸烟；
限制饮酒；
体育运动；
药物治疗
利尿剂及CCB是治疗盐敏感性高血压的首选药物 。
高盐摄入与高血压之间存在明确的因果联系；限盐降低钠负荷是降压治疗的基础，减盐后血压下降。这点并无争议。
过低盐摄入增加心血管风险的研究多为观察性的，虽然出自知名机构，发表在知名杂志，但证据并不充分。
相反，证据水平最高的RCT研究结果均证实减盐可以减少心脑血管事件。
利尿剂及CCB是指南推荐的高盐摄入高血压患者的首选用药。
参考资料
1.Mitsumasa Umesawa et al. Am J Clin Nutr 2008;88:195–202
2.N Engl J Med.2014 Aug 14;371(7):601-11
3.JAMA Intern Med. 2015 March ; 175(3): 410–419
4.Lancet 2016; 388: 465–75
5.N Engl J Med.2001 Jan 4;344(1):3-10
6.BMJ. 2007 Apr 28;334(7599):885-8. Epub 2007 Apr 20.
7.沈家麒等,中华心血管病杂志1980,8(2):103-107
8.《中国高血压指南2005》
9.Report of a WHO Forum and Technical meeting 5–7 October 2006,Paris, France
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本文为许建忠主任【盐与高血压】公开课程整理而成，想学习完整课程，了解更多细节，移步公开课版块，观看完整视频课程!
许建忠
上海瑞金医院
博士，上海瑞金医院高血压科副主任，中国高血压联盟理事，中国医师协会高血压专业委员会委员，中华老年心脑血管病杂志编委。曾作为访问学者在澳大利亚墨尔本Baker心脏研究所及Alfred医院研修。目前主要致力于高血压的诊治，尤其擅长难治性高血压的治疗，继发性高血压的筛查，肾血管性高血压的介入治疗等。
