时间就是生命!这句改革开放出现在深圳蛇口前海的口号,其实最适合比喻急性心肌梗死。
初伏时节,夏夜漫长。
这天深夜23时,隔壁老王突然感到胸闷憋气,大汗淋漓,浑身不适。
老王今年61岁,膝下一女,嫁在同城。老伴被老王这情况吓坏了,急忙电话喊来女儿女婿。
大约二十多分钟,女儿女婿开车来到,和老伴一起将老王送到医院急诊科。
当班的是一个年轻的医生,虽然年轻,但干脆利落。
立刻床边心电图,提示急性前壁心肌梗死;再一测血压,150/90mmhg。急查血肌钙蛋白、心肌酶谱。马上心电监护,硝酸甘油点滴逐渐降压,肝素4000u静推,阿司匹林300mg,氯吡格雷150mg双抗。同时启动胸痛中心,绿色通道。
随后,患者很快被送至导管室拟行心脏介入手术。医生进一步向家属交代病情:目前诊断急性心肌梗死,现在最好的办法是先行血管造影,看是哪一支血管堵塞了,然后尽可能快速打通血管,可能需要置放支架。因为心梗时心脏随时有可能会停跳,因此病情凶险,必须分秒必争,耽误不得。打通血管后,风险会降低,也会降低心衰可能性及死亡率。
老王女婿一听连忙说,那就赶紧做,别耽误!于是,医生交代只要签一个病危通知书及手术同意书,就可以立刻手术。手术期间可以再去补办住院手续。
可一听说还要签病危通知书和手术同意书,老王闺女不同意了。
她看了一眼经过医生初步处理,症状略有缓解的父亲,对医生说:既然要手术,那我们要求转院,我们要去XX医院,那儿医院手术做的好。
见此,医生急忙解释道:急性心肌梗死被送到能支架的医院,能急诊手术的医院,是不允许转院的。一方面转院本身途中有危险,另一方面这期间心肌不断的坏死,只能加重病情,我们不同意转院。
老王闺女有些生气,说:你们无权阻止我们转院,我们有权利选择任何一家医院,我们会拨打120。
她一边说,一边拨打120。
医生苦口婆心劝道:我们确实无权阻止任何人选择任何医院,但这个病太重,不允许转院。
老王闺女不屑一顾,说:我给你们签字,出了事我负责,不就是想给我们放个支架赚钱吗……
老王闺女的这句话像一把利剑,刺得医生心态鲜血淋漓。
既然话说到这份上,不得不签字离院。
即便如此,医生还进行着最后的沟通挣扎。医生说:要不先溶栓,一边溶栓一边转院?
就在这边医生正在介绍溶栓的利弊及准备完善签字的时候,那边120已经抵达。
老王闺女对这边的医生说:不用了,我们到那边再说吧!不过,你该抢救还得给我们抢救,否则会告你们!
每一个字都似六月冰雹,虽不寒体,但却寒心。
这位年轻的医生苦苦一笑:我们已经第一时间给予了初步处理,我们所有的治疗都记录在案,请放心。
说完,无奈的看着老王被那位孝心的女儿转上救护车。
2小时后,噩耗传来,老王在转运途中反复室颤,予以除颤后,心脏停跳,随车医护人员沿途一直持续心肺复苏,送至老王女儿所说的XX医院后,抢救未成功。最终,61岁的老王,在孝顺的闺女和老伴的哭声中,永远的离开了本不会失去的世界。
心肌梗塞是近年来导致我国死亡率上升的恶性疾病,同时也是中老年人的健康杀手,它是在冠状动脉粥样硬化的病变基础上,突然发生血管堵塞,使相应的心肌坏死导致猝死的悲剧发生。
心梗的原因很多,但普遍认为,在基础疾病的基础上,主要有以下六点促发因素:
1、空气污染。尽管对患者个体来说,空气污染对心脏的危害也许小于酗酒或吸毒,但从整个人口的角度来看,空气污染影响的人群最多,导致的心脏病例数量也最多,其重要程度与其他公认的诱因相当。
2、过劳。过重的体力劳动,尤其是负重登楼,过度体育活动,连续紧张劳累等,都可使心脏负担加重,心肌需氧量突然增加,而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄,不能充分扩张而造成心肌缺血。
3、情绪变化。由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化也可诱发心肌梗塞。
4、饮食不节。不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后,进食大量含高脂肪高热量的食物后,血脂浓度突然升高,导致血黏稠度增加,血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓,引起急性心肌梗死。
5、气候变化。突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死,因此,冠心病患者要十分注意应对气候变化,注意防寒保暖,特别是寒冷季节和高温天气,室内外的温差急骤变化,诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。
6、便秘、失眠等其他情况,也是诱发心梗不可忽视的因素。
心肌梗塞最直接危害就是造成心脏缺氧,心脏缺氧导致血液凝固,血液无法将氧气输送到脑部,就会造成脑死亡。时间就是心肌。此时的抢救黄金时间窗很短,在急性心肌梗死面前,只有最快的时间才能最好的救命。
时间就是生命!这句改革开放出现在深圳前海的口号,其实最适合比喻急性心肌梗死。
心脏是一个血泵,像抽水机一样日夜工作。心脏的血液供应主要来自冠状动脉。心脏上的冠状动脉相当于抽水机的供电电线,是给这个泵供血供能的。冠状动脉闭塞如同血泵断电,不工作了,就是心肌梗塞了。
急性心梗,心血管闭塞40分钟后坏死面积约为缺血总面积的30%,闭塞3小时约为50%,闭塞6小时约为70%,闭塞24小时约为80%。如果在发病3小时内能重新开通血管,可使50%以上的缺血心肌免于坏死。时间越延误,离心衰越近,离死亡越近。
所以,急性心肌梗死一旦确诊,一定要第一时间配合医生,或支架或溶栓,除非在不能支架的医院,才允许转至120分钟内达到的医院,否则绝对不能转院,因为每一分每一秒都是生命,耽误不起。
我们都想选择最好的医院最好的医疗,这没有错,但关键还得看是什么病。
如果不是急性心肌梗死,不是马上要命的疾病,那完全可以根据自己的情况,选择适合自己的医院,这无可厚非。作为子女,给父母最好的治疗,这应该是值得点赞的孝心。
但有时候错误的孝心会致命!在面对急性心肌梗死的时候,就是面对即将关上的心门的最危险时刻,最好的孝心就是配合医生,听医生的话,相信首诊医师,尽快决定治疗,而不是舍近求远出生入死的浪费时间选择所谓的好一点的医院!
在此,再次郑重提醒:当疑似心肌梗死,直接拨打120,直接到胸痛中心,会是一路绿灯,比熟人要管用顺畅,医生谈话后不要给任何熟人打电话,都是耽误时间的做法,要相信当班接诊医生。
本文来源:江淮医学