概论：

布氏杆菌（布病）：是由布氏杆菌引起人兽共患传染变态反应性疾病，常侵犯脊柱引起脊柱炎，其临床及CT表现与TB相似，易误诊误治。

应从病因、病理、临床特点、发病部位、骨质破坏及增生、椎体形态椎间隙改变、椎旁脓肿方面鉴别。

1、病因：

   布病系地方病，多发生在东北西北牧区，传染源为牛羊等，通过食物污染、粘膜接触及皮肤破损接触传染。结核发病较广泛，脊柱TB主要由肺TB、消化道TB或淋巴TB感染所致。

2、病理：

  布病主要是渗出、增生及肉芽肿形成。TB主要是渗出、增生及干酪样坏死。

3、临床：

  布病脊柱炎：有牛羊接触史，多发波浪热，多汗，夜间或凌晨退热时大汗淋漓。持续性腰疼或下背疼，布氏杆菌凝集试验>1:100。脊柱结核：有TB病史，多为午后低热，乏力盗汗，食欲不振等TB症状，持续性腰痛及胸背痛，结核菌试验、抗体阳性。

4、发病部位：

布病脊柱炎好发于腰椎，多见于L4信体，且多累及2个椎体以下。脊柱TB好发于胸腰段， 以L1-2最多见，多累及2个椎体以上。

5、骨质破坏、增生：

布病多发椎体边缘骨质破坏，伴边缘增生硬化，典型呈花边椎，唇状骨赘，病变椎体密度增高，骨质破坏很少累及椎弓根，死骨不常见。脊柱TB：骨质破坏明显，可位于边缘或中心，增生少见。病变椎体密度减低，可累及椎体大部分及椎弓根，死骨多见。

上图为布病

上图为结核

6、椎体形态、椎间隙改变：

   布病椎体形态多正常，或轻度楔形改变，多数椎间隙正常或轻度变窄，无脊柱畸形。脊柱TB：椎体常塌陷，椎间隙明显狭窄，部分消失，融合，脊柱成角畸形。

上图为布病

上图为结核

7、椎旁脓肿：

   布病脓肿 少见，与骨质破坏区 相通，一般不向下流注。脓肿壁较厚，边缘略不清，腰大肌脓肿少见。脊柱结核脓肿多见，范围较大，向上流注，脓肿内见死骨及钙化，脓肿壁 薄，界清，腰大肌脓肿多见。

上图为布病

上图为结核

总结：

布病与TB鉴别，要从病史，椎体破坏、椎体骨质增生、死骨、脊柱畸形、椎旁脓肿等方面来鉴别。

参考文献

布氏杆菌性脊柱炎与脊柱结核CT鉴别诊断 

山西医科大学第一医院  田冰老师，在此表示感谢！！