学习目的：

Salter-Harris骨折是通过生长板的骨折; 因此，它们是儿科患者的独特之处。这些骨折根据生理，干骺端和骨骺的参与进行分类。伤害的分类很重要，因为它会影响患者的治疗，并提供可能的长期并发症的线索。当考虑所有类型的Salter-Harris骨折时，它们引起的生长障碍率约为30％。然而，仅有2％的Salter-Harris骨折导致显着的功能障碍。

首选检查：

放射摄影始终是疑似骨折的首选检查。在进行适当的平片拍摄之前，不应考虑使用其他方式。

在患者患有急性疼痛的严重损伤的情况下，由于患者定位不准确，可能难以对相关区域进行适当的射线照相检查。在这些情况下，在放射科医师评估平片后，计算机断层扫描（CT）扫描可能有益于评估损伤，但是CT也有一定的弊端，包括辐射暴露，不能评估软骨生长板和骨骺，以及无法评估骨软骨灌注。只有在影像学检查结果不充分时才应考虑CT。 

如果进行了进一步的检查，其目的是确定适当的管理，并协助进行手术计划。因此，执行该操作的外科医生最适合于请求成像研究。当进一步定义骨折可能，有助于做出管理决策，或当伤害对保守治疗没有反应时，放射科医生或矫形外科医生可以建议在放射线照相后进行适当的检查。

可以进行两次放射检查以进一步评估骨折：（1）多平面重建的CT扫描和（2）磁共振成像（MRI）。MRI描绘了骨髓水肿，而CT显示了横断面骨细节和断层摄影多平面信息。MRI不是目前的护理标准; CT更常用，通常，它用于规划手术。

限制其常规使用的MRI的缺点包括模态的费用，时间要求和可用性。在儿童，特别是非常年幼的儿童中，可能需要镇静甚至全身麻醉来进行MRI扫描。随着技术和软件的改进，MRI在急性创伤环境中的使用可能会增加。 

Thawrani等人发表了一项关于使用CT扫描进行复杂踝关节骨折分类和手术治疗的观察者间协议的研究，发现观察者间可靠性没有增加，以便对骨折进行分类或做出治疗决策。 

Taggart等报道，在急诊室设置中，使用即时超声检查可以正确诊断Salter-Harris骨折。在干骺端水平和骨骺扩大的骨膜液的发现允许诊断骨折。

Salter-Harris II型胫骨远端骨折。

Salter-Harris III型胫骨远端骨折。

Salter-HarrisⅣ型远端胫骨骨折。

I型：

I型骨折，是穿过骨骺的肥大区的横向骨折。在这种损伤中，骨骺的宽度增加。骨骺生长区通常没有受伤，生长障碍并不常见。在临床检查中，孩子在骺板上有点压痛，这提示I型骨折。

Salter-Harris骨折类型I.

II型

II型代表高达75％的病例。 II型骨折通过骺板和干骺端进行; 骨骺不参与伤害。这些骨折可能导致最小的缩短; 然而，伤害很少导致功能限制。保守非手术治疗对大多数患者是有效的，尽管外科手术对一些选择的患者是必需的。

Salter-Harris骨折类型II

III型

III型骨折（见下图）是通过骺板和骨骺的骨折。 这种骨折穿过骺板生长层并延伸骨骺，不可避免地损坏骺板的生殖层。 这种类型的骨折容易发生慢性残疾，因为通过穿过骨骼，骨折延伸到骨的关节面。 然而，III型骨折很少导致严重畸形，因此，他们的预后相对较好。

被称为Tillaux骨折的踝骨折是Salter-Harris III型骨折，容易发生残疾。 大约15％的幼年长骨损伤涉及骨骺生长板，其中2.9％是Tillaux骨折。 在少年Tillaux骨折中，撕裂的碎片是四边形的，但在成人中它是三角形的。III型骨折的治疗通常是手术治疗。

Salter-Harris骨折类型III

V型

IV型骨折是第二种最常见的Salter-Harris骨折，发生在约10-12％的病例中。它涉及骨的所有3种元素，通过骨骺，生长线和干骺端。 类似于III型骨折，IV型骨折是关节内骨折; 因此，它可能导致慢性残疾，通过干扰增长的软骨细胞层，这些骨折可导致相关骨的过早局灶性融合。 因此，这些损伤可导致关节畸形。 通常需要手术恢复关节表面重新排列。

Salter-Harris骨折类型IV

V型

V型损伤是骺板的压迫或挤压伤，没有相关的骨骺或干骺端骨折。 V型骨折是罕见的，占生长板骨折的不到1％。 这种骨折与生理上的生长障碍有关。 最初，诊断可能很困难，并且通常在观察到生长线过早闭合后，回顾性地进行。 在年龄较大的青少年中，诊断特别困难。 临床病史对于这种骨折的诊断至关重要。 典型的历史是轴向载荷损伤。 V型损伤的功能预后较差。

Salter-Harris骨折类型V

VI-IX型

罕见的Salter-Harris骨折类型包括：

VI型 - 软骨膜结构损伤

VII型 - 骺板的孤立性损伤

VIII型 - 对干骺端的孤立性损伤，可能与软骨内骨化有关

IX型 - 骨膜损伤，可能会干扰膜生

Salter-Harris骨折类型IV，涉及干骺端，骨骺及生长板

Salter-Harris骨折类型II，涉及干骺端和骺板

Salter-Harris骨折类型IV，胫骨近端的骨折，涉及三个元素

Salter-Harris骨折类型III，桡骨远端骨骺的骨折，其远端生长板变宽。三角骨的断裂也很明显

一例15岁男孩，因肩胛骨和喙锁韧带拉伤伴喙突进行Salter-Harris 1型骨折（a）右肩的前后位X线片显示无明确的骨损伤，但伴有AC关节的扩大。注意到未融合的肩峰隆起。（b）右肩的轴位X线片显示喙突隆起基部的骨骺线显着扩大（如箭头所示）。（c）左（正常）肩的轴位X线片显示在喙突基部处不完全融合的物理的正常外观。AC，肩锁关节。

一例15岁男孩，因肩胛骨和喙锁韧带拉伤伴喙突进行Salter-Harris 1型骨折（a，b）矢状和轴向质子密度脂肪饱和度（PD FS）序列表明在喙突的基部骨骺线扩张，在骨折部位有广泛的周围血肿和软组织水肿。箭头1 ，在喙突过程的基础上拓宽骨骺线; 箭2，周围血肿和软组织水肿。（c - e）冠状T 2 FS序列显示喙突过程中的骺板扩张，在骨折部位有广泛的周围血肿和软组织水肿。

Salter-Harris IV型骨折，内侧胫骨骨骺碎片（红色箭头）移位和后内侧干骺端骨折（蓝色箭头），通过空心螺钉固定开放复位治疗。还要注意远端腓骨骨骺线（绿色箭头）的扩大和平移，表明SH-I骨折。（B）跟踪SH-IV骨折（A）显示进行性角度畸形，Park-Harris生长停滞线（红色）与正常侧不对称（蓝色箭头）。（C）临床照片显示右后足的内翻畸形。（D）用射线可透过的骨标记物进行Physeal bar切除和Cranioplast®插入以监测生长。（E） 在植入物取出后一年，现在可以看到Park-Harris生长恢复线（绿色箭头），并且右侧远端胫骨骨骺已经生长。

（A）通过空心螺钉固定开放复位治疗青少年Tillaux骨折，伴外侧胫骨骨骺撕裂（红色箭头）。同时注意共存的SH-IV远端腓骨骨折（绿色箭头）（B） CT扫描证实了Tillaux骨折的诊断，并显示胫骨远端内侧的骨骺线关闭。手术期间可视化胫骨 - 距骨关节。（蓝色箭头）（C）在骨骺和干骺端的冠状骨折线（红色箭头），骨骺线中的轴向骨折线，以及矢状平面中的干骺端骨折线（蓝色箭头）的三平面骨折，如（D）中明确指出的那样） CT扫描。

儿科患者表现出许多独特的骨骼损伤。类似的损伤机制可能根据骨骼成熟度而有所不同，许多损伤明显不同于成人。了解这些独特的病理和解剖变异将有助于放射科医师更快地识别这些实体，最终有助于促进最迅速和适当的护理。