正常脊柱有12个胸椎，5个腰椎

ICL：intercrestal line

不典型脊柱可有11个胸椎，6个腰椎（L1相当于T12）

不典型脊柱可有13个胸椎，4个腰椎

不典型脊柱可出现腰骶移行椎

（Lumbosacral Transitional Vertebrae）

（Castelvi AE, Goldstien LA, Chan DPK. Lumbosacral Transitional Vertebra and their relationship with lumbar extradural defects. Spine. 1984;9:493-495）

详细内容可查阅（你注意过腰5椎体的横突吗？）

骨盆入射角（Pelvic Incidence，PI)定义为从股骨头中心到骶骨终板中点的直线（oa）和垂直于骶骨终板中心（a）的直线所成的夹角（见图1）。

当股骨头未完全重叠时，标记每个股骨头的中心（交叉阴影圆圈），直线qp将连接股骨头的中心。线（oa）将从线qp的中心（o）到骶骨终板的中心（a）（见图2）。

股骨头之间完全失去重叠提示骨盆倾斜。在进行任何建议的矢状位放射测量之前，应获得骨盆的适当矢状位射线照片。

(Legaye J, Duval-Beaupére G, Hecquet J, Marty C. Pelvic Incidence: a fundamental pelvic parameter for three-dimensional regulation of spinal sagittal curves. Eur Spine J. 1998;7:99-103)

骨盆倾斜角（Pelvic Tilt ，PT）定义为源自股骨头中心（o）和骶骨终板中点（a）的连线与经过股骨头中心的垂直参考线（vertical reference line,VRL）所成的夹角（见图1）。

PT受PI影响，因为它们将共享线（oa）和骶骨终板作为公共的参考线（见图2）。

当oa线在VRL后面时，PT值为正（+），当oa线在VRL前面时，PT值为负（-）。

骶骨倾斜角（SS）定义为水平参考线（horizontal reference line，HRL）和骶骨终板线（bc）所成的夹角（见图1）。

SS与PI和PT相关，因为它沿着骶骨终板共享一条公共参考线（bc）（见图2）。

PI是从静态解剖结构测量出来的，而PT和SS是位置依赖性的，因为它们依赖于骶骨/骨盆相对于股骨头的角度位置，随着站立、坐着和躺下的变化而变化。腰骶部屈曲和伸展也会影响PT和SS的关系。

几何论证：PI=PT+SS

“几何论证”证明了PI，PT和SS的关系，其中一个参数的变化会影响其他测量值和骶骨-骨盆的整体对位关系。根据骶骨-骨盆的形状和方向，腰骶关节将经历正常和剪切力的不同组合。这可能使一些个体易于发生腰椎滑脱、L5-S1融合后的腰骶部不连、或在骶骨近端植入器械后的S1创伤性腰椎滑脱。

骨盆半径角（Pelvic Radius Angle ，PRA）定义为从股骨头中心（o）到S1后上角（b）的骨盆半径线（ob）与骶骨终板线（bc）所成的度夹角。Jackson等人提出了这种测量方法，可作为PI的辅助测量。

（Jackson R, et al. Lumbopelvic lordosis and pelvic balance on repeated standing lateral radiographs of adult volunteers and untreated patients with constant low back pain. Spine. 2000;25:575-586）

L5入射角（L5 Incidence Angle）定义为“L5半径”（od）与垂直于L5上终板（ef）中点（d）的直线之间的夹角。

L5入射角在概念上与PI相似。PI是骶骨和髋臼之间的固定解剖关系，而L5入射角会随着L5椎体空间位置的变化而发生变化。

（Roussouly P, et al. Changes in spinal and pelvic sagittal parameters after high-grade isthmic spondylolisthesis. Eur Spine J. 2001;10 s:19）

L4入射角(L4 Incidence Angle)与L5入射角原理相同

腰椎滑脱的Meyerding分级

Meyerding分级通过描述L5相对于骶骨终板的前向平移，提供了一个简单的腰椎滑脱程度量化方法。此分级将骶骨终板分为4等分，共0到5度（图3）。

0度可表现为峡部裂，但L5椎体相对于S1无移位。图1CT平扫表现为双侧峡部裂，图2为斜位片，显示Scotty狗的狗脖子断裂。1度为L5椎体相对于骶骨终板前移的距离在0%到25%之间，而2度、3度和4度分别表示L5椎体高达50%、75%和100%的平移。5度腰椎滑脱也被称为脊椎下垂（spondyloptosis），L5完全位于S1终板的前部。

（Meyerding HW. Spondylolisthesis. J Bone Joint Surg. 1931;13:39-48）

腰骶角（Lumbosacral angle，LSA）定义为S1终板线（bc）和L5下终板线所成的夹角。前凸时角度为负（-），后凸时角度为正（+）。

发育不良性脊柱滑脱（Dysplastic Spondylolisthesis）：在重度腰椎滑脱中，L5-S1交界处发生重塑和适应性改变，导致骶骨隆起和L5椎体楔形变。在这种情况下，腰骶角被定义为S1终板线（gi）与L5椎体的上终板（jk）所成的夹角。

（Antoniades SB, Hammerberg KW, DeWald RL. Sagittal plane configuration of the sacrum in spondylolisthesis. Spine. 2000;25:1085-1091）

骶骨平台角（Sacral Table Angle，STA）是指骶骨终板线（ab）和沿着S1椎体后部绘制的线（ac）所成的夹角。

（Inoue H. et al. Radiographic classification of L5 isthmic spondylolisthesis as adolescent or adult vertebral slip. Spine. 2002;27:831-838）

腰椎滑脱后腰骶部椎体的形态改变：严重腰椎滑脱常伴随着椎体形态的重塑和适应性改变，这些变化往往导致L5椎体严重楔形变。本图中描述的参数允许对所有等级的椎体形态进行定量评估。

参考文献：

1. Spinal Deformity Study Group. Radiographic Measurement Manual. ©2008 Medtronic Sofamor Danek USA, Inc.

作者简介：李永超，同济大学医学院博士在读，师从谭军、彭宝淦教授。Spine脊柱微信公众号发起者。

本文来源：spine脊柱