儿童骨质损伤与成人是有区别的，儿童骨骼在生长过程中有骨质肥大、骨膜肥大、血管丰富、长得快等特点。在发生青枝骨折时，一般不用手术。但是也因为儿童骨骼的特殊性，让影像科医生在诊断时容易漏诊、误诊。

↓一大波病例来袭↓

01

上图为9岁儿童正常腕关节正侧位图像

正常儿童腕关节构成骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见软组织肿块影，关节关系正常。

病例1：左侧桡骨远端骨皮质不连续（黄色箭头），稍内陷。

诊断意见：左侧桡骨远段青枝骨折

02

上图为8岁儿童正常腕关节正侧位图像

病例2：左肱骨内上髁可见斜行骨折线（绿色箭头），无明显断离，对位对线尚可

诊断意见：左肱骨内髁骨折。

03

  

病例3：左尺、桡骨正侧位，左尺骨中下段见骨皮质不连续（红色箭头），未见明显分离、移位；左桡骨骨皮质光滑、连续，未见明显骨质不连续；左桡骨侧弯

诊断意见：左尺、桡骨青枝骨折。

04

  

病例4：左侧股骨远端骨皮质欠光整（蓝色箭头），边缘见斑点状高密度影

诊断：考虑左股骨远端撕脱性骨折。

05

病例5：右锁骨中段见不规则透亮线（橙色箭头），折端未见明显分离移位

诊断意见：锁骨骨折。

06

病例6：左侧桡骨远端似有见纵形透亮线，且见骨皮质隆起

诊断意见：左侧桡骨远端青枝骨折。

07

病例7：左尺骨近段见透亮低密度骨折线，边缘锐利

诊断意见：左尺骨近段骨折

08

病例8：左侧股骨远端骨皮质欠光整，边缘见斑点状高密度影；

诊断意见：考虑左股骨远端撕脱性骨折。

09

病例9：右侧肱骨外上髁骨皮质不连续，且皱褶掀起

诊断意见：右侧肱骨外上髁骨折。

10

病例10：右侧桡骨远段可见骨折线，骨折端背侧骨皮质内陷移位，部分骨皮质嵌插

诊断意见：右侧桡骨远段骨折。

11

病例11：右侧尺骨中上段可见局部骨皮质欠连续

诊断意见：右侧尺骨中上段青枝骨折。

12

病例12：左侧桡骨下段外侧骨皮质外翘、成角

诊断意见：左侧桡骨下段青枝骨折。

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病例13：右侧桡骨远端见骨皮质欠光整

诊断意见：右侧桡骨远端撕脱性骨折。

14

病例14：右侧桡骨远端似见横形透亮线影，且见骨皮质欠光整

诊断意见：右侧桡骨远端青枝骨折。

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病例15：双侧肩关节对比，右侧右肱骨上段边缘骨皮质不连续

病例15：侧位示右肱骨上段骨皮质隆起

诊断意见：右肱骨上段青枝骨折。

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病例16：双侧胫腓骨对比，右腓骨下1/3骨皮质不连续，轻度成角畸形，周围软组织轻度肿胀

诊断意见：右腓骨下1/3青枝骨折。

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病例17：右侧桡骨远段骨皮质不连续，骨小梁紊乱，断端向掌侧成角畸形

诊断意见：右侧桡骨远段青枝骨折。

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病例18：左侧尺桡骨中段骨质不连续，骨小梁紊乱，断端对位对线尚可

诊断意见：左侧尺桡骨中段青枝骨折。

小结

由于儿童骨骼生长特点，我们在诊断时要慎之又慎，如果实在不能看出或者不能做出明确诊断的话，可以左右对比。当然了，还有一点也是非常重要的，若遇到不明确骨折，当嘱咐家属，若1-2周孩子受伤处疼痛，活动受限，要来院复查。

参考文献：

1.《医学影像诊断学》 人民卫生出版社 第2版

2.《儿童骨折》湖南科技出版社

文 | 文墨

来源 | 医学界影像诊断与介入频道