骨关节炎是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病，分为原发性和继发性两类，原发性多发生于中老年，继发性多发生于青壮年，常继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。
骨关节炎临床表现为关节疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音 (感)、关节无力、活动障碍等，骨关节炎的治疗目的是减轻症状或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能。
药物治疗要内外结合，个体化、阶梯化治疗，常用药物包括非甾体抗炎药、阿片类药物、关节腔注射药物及缓解症状的慢作用药物。
中度疼痛可局部外用非甾体抗炎药（NSAIDs）乳胶剂、膏剂、贴剂和非 NSAIDs 擦剂（辣椒碱等）；中重度疼痛 NSAIDs 药物可局部与口服联合。
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用药注意事项：
1. 用药前进行风险评估，关注是否有潜在内科疾病；根据患者情况个体化给药，尽量使用最低有效量并缩短疗程，避免过量用药和同类药物重复使用；用药 3 个月后根据病情进行血常规、大便常规及潜血、肝肾功能。
2. 对乙酰氨基酚治疗骨关节炎疼痛被推荐为第一个选择药物，若效果不佳可选用其他 NSAIDs 药物，存在消化道溃疡高危因素者可选用非选择性 NSAIDs 加用 H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇等胃黏膜保护剂，或选 COX-2 抑制剂。
3. NSAIDs 治疗无效或不耐受者可使用曲马多、阿片类镇痛剂或阿片类的复方制剂。
关节腔注射可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。
对 NSAIDs 药物治疗 4～6 周无效，严重骨关节炎不能耐受 NSAIDs 药物，持续疼痛、炎症明显者可行关节腔内注射糖皮质激素，但不可长期使用，一般每年最多 3 次，注射间隔时间 3～6 个月。
关节腔注射透明质酸钠对早、中期患者效果更为明显，但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用还存争议，要根据患者个体情况使用。
双醋瑞因、氨基葡萄糖在一定程度上可缓解疼痛、延缓病程、改善关节功能，但对骨关节炎的临床疗效还存争议，对有症状者可选择性使用。（用法见上表所示）
双膦酸盐可以抑制破骨细胞活性，对软骨下骨骨代谢异常有抑制作用，可以保护关节软骨、减缓软骨退变，还可抑制关节软骨下骨骨量丢失、维持软骨下骨微结构、维持关节功能、缓解关节疼痛.
目前双膦酸盐不但在动物骨关节模型干预后有良好结果，而且在临床实践中也有部分患者开始应用。
1. 对乙酰氨基酚和（或）NSAIDs 无效或不耐受的患者可加入一种阿片类镇痛药，阿片类药物的不良反应和成瘾性发生率相对较高，建议谨慎使用；
2. 双醋瑞因在治疗上也能获益，局部辣椒碱等对某些疼痛也有缓解作用；
3. 关节腔内注射皮质激素可短时缓解疼痛和炎症，对于急性恶化可能有用；透明质酸可改善滑膜液的黏度和弹性，改善持续时间比关节内注射皮质激素要长；
4. 外科手术对不能通过物理和药物治疗有效控制的严重骨关节炎患者有效。
参考文献：
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[2] 马丁代尔药物大典第 37 版，[英] S.C. 斯威曼（Sean C Sweetman）主编
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[4] 药物临床信息参考 2008
[5] 袁晔, 徐又佳 双膦酸盐治疗骨关节炎的研究进展 [J]. 中华骨科杂志，2016,11(36)
[6] 药品说明书
本文作者：马莹，山东省沂源县人民医院
本文来源：骨科时间
