1、 股四头肌有无萎缩、膝关节有无肿胀;
2、 股骨内外髁一侧肿胀伴浅静脉怒张,提示肿瘤可能;
3、 皮肤有无色斑、瘢痕、窦道、发热等也需注意。
屈膝:即小腿后部与股后部相贴,约为120---150度;
伸膝:在站立位较清楚,一般可伸至0度。有的可有过伸状态,约为5---10度;
旋转:当膝关节屈曲时,可有轻微的内旋和外旋运动,各约10度左右。
膝关节表面软组织较少,压痛点的位置往往就是病灶的位置。
浮髌试验:正常膝关节积液约5ml,当积液量大于50ml为阳性。
髌骨摩擦实验(Soto-holl征):患者仰卧伸膝,检查者一手按压髌骨使其在股骨髌关节面上上下活动,出现摩擦音或疼痛为阳性,见于髌骨软化。
McMurray试验:患者极度屈膝,伸膝过程中,当小腿内收外旋时有弹响或合并疼痛,内侧半月板病变;反之外侧半月板损伤。
伸直受限征(Helfet征):膝关节半月板损伤有绞锁时关节不能完全伸直,伸直后胫骨粗隆不旋转,而维持在髌骨中线上。
局部压痛(McGregor征):内侧半月板损伤时,内侧副韧带中间的关节面部分有明显的压痛点。
重力试验:盘状半月板与侧副韧带,健侧卧位,患膝外展,自动伸屈膝,膝内有响声或疼痛加剧,内侧半月板病变;膝外侧痛,外侧副韧带损伤,若膝内疼痛减轻,病变在外侧半月板,膝内侧疼痛减轻,可能内侧副韧带损伤。
伸膝试验(Pisani征):外侧关节间隙包快,伸膝时消失,屈膝时出现,外侧半月板囊肿。
指压试验(Fimbrill-Fisher征):指尖置于内侧副韧带前方关节间隙,屈膝,旋转小腿数次,或同时伸膝,若内侧半月板损伤,指下物体移动伴随疼痛及摩擦音;外侧半月板同上。
研磨试验(Apley征):俯卧位,膝关节屈曲至90°,检查者将消退用力下压,并且做内旋和外旋运动,是胫骨和股骨关节面发生摩擦,若外旋产生疼痛,提示内侧半月板损伤。此后将小腿上体,并且做内旋和外旋运动,若外旋时产生疼痛,提示内侧副韧带损伤。
侧位运动试验(Bochler征):在膝关节完全伸直位与屈曲20°--30°位置下做被动膝内翻和外翻动作,并与对侧比较。外翻疼痛提示MCL损伤,反之提示LCL损伤。
抽屉试验:
(1)前抽屉实验:用于前交叉韧带的检查。患者平卧床上。膝屈曲90度,双足平置于床上,保持放松。检查者坐于床上,抵住患者双足使之固定,双手握住膝关节的胫骨端,向前方拉小腿,如出现胫骨前移比健侧大5mm为阳性,为前直向不稳定。
(2)后抽屉实验:用于后交叉韧带的检查。仰卧位,屈膝90度,双手放在膝关节后方,拇指放在伸侧,重复向后推拉小腿近端,胫骨在股骨上向后移动为阳性,提示后交叉韧带部分或完全断裂。
胫骨后掉征:仰卧位屈髋、屈膝90度,胫骨近端因重力作用而向后下移位,提示后交叉韧带损伤。
过伸试验(Jones试验):患者仰卧,伸膝,检查者一手固定膝部,一手托起小腿,使膝过伸,出现疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥厚或损伤、股骨髁软骨损伤。
过屈试验:将膝关节极度屈曲,破裂的后角被卡住而产生剧痛提示半月板后脚损伤。
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