踝关节扭伤是生活中最常见的外伤，约占骨骼肌肉系统损伤的 25%，绝大部分是外侧韧带损伤。大多数踝关节扭伤可以自愈，但仍有 30% 会出现慢性疼痛或习惯性扭伤。

怎样处理才可以减轻痛苦，恢复得更好？

1

是否立即拍片：渥太华踝关节原则

4 个红色区域分别代表外踝、内踝、第 5 跖骨基底部和足舟骨骨折的压痛区域

按压上面标红的 4 个区域，如果有明显的疼痛或不能连续行走 4 步以上，就必须拍片子了。

连续步行 4 步，意味着每个脚都能承受两步，哪怕一瘸一拐，骨折的可能性较小。压痛和步行，在刚受伤时判断更准确。

2

紧急处理：RICE 原则

Rest（休息）：立即停止活动，让受伤部位静止休息。

Ice（冰敷）：前 48 小时内可以每 2-3 小时冷疗 15-20 分钟。

Compression（加压）：用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压以减轻肿胀。不要过度加压，弹力绷带一般拉长 1/4 至 1/3 的力量较合适。

Elevation（抬高）：抬高至高于心脏的水平，增加静脉和淋巴回流。

3

一定不要做的：注意这两件事

搓揉：搓揉加上各种药物刺激，会扩张局部血管，加速组织液渗出，加重肿胀疼痛。

热敷：创伤急性期，热敷违背 RICE 原则，可能加重肿胀。什么时候可以开始热敷以及有没有必要热敷，目前都没有相关的研究证据支持。

4

踝关节扭伤分级：分为 3 级

• 1 级：韧带存在拉伸，微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重；无需夹板支具固定；可行等长收缩练习；如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。
  

• 2 级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活动度练习。

• 3 级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。制动以及康复训练同 2 级，康复时间更长，少数病例需手术治疗。

5

非手术治疗：POLICE 原则

2012 年英国运动医学杂志建议将 RICE 原则替换为 POLICE 原则：

保护（Protect），适当负重（Optimal loading），冰敷（ Ice），加压包扎（ Compression），抬高患肢（Elevation），该原则非常强调早期活动。

有研究认为 1 级和 2 级扭伤后数天，3 级扭伤后 10 天开始踝关节运动并逐渐增加负重可恢复更快。但很多学者仍支持 3 级损伤患者制动 2-3 周。

一般推荐：

1. 1 周内， RICE 原则

2. 第 2-3 周，逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性

3. 接下来几周至几个月内，从不需要扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动

6

如何康复训练：活动度、力量和本体感觉

1. 关节活动度练习：跟腱拉伸、脚趾画圈

跟腱拉伸：面墙而站，距离比手臂略长，两脚分开与肩同宽，手臂水平，手掌撑墙。右脚迈半步，脚掌始终贴合地面，右膝关节弯曲，身体重心前移，左膝可稍微弯曲往前拉伸直到小腿肌肉和跟腱有明显被牵拉的感觉，维持 30 秒。然后换一条腿，拉伸 5 次为一组。

2. 力量训练：踝关节四个方向的肌肉力量训练

由受伤的脚踝完成上下左右（屈伸收展）四个方向的动作，并用好脚来对抗受伤的脚，尽自己能对抗的最大力量坚持 5 秒钟，重复 10-15 次为一组

也可以在橡皮筋的辅助下完成

3. 本体感觉训练

双脚踮脚尖：闭眼，同时踮起两脚脚尖，坚持 5 秒再自然放松，每组 10-15 次；

单脚踮脚尖：在没有支撑的情况下单脚踮脚尖，先睁开眼睛开始再过渡到闭眼练习。每次坚持 5 秒，每组 10-15 次；

双脚踮脚后跟：闭眼，两脚脚尖翘起，脚跟着地。每次坚持 5 秒，每组 10-15 次。

上述活动度、力量和本体感觉的练习，每天可进行 2-3 组。有研究发现，急性踝关节扭伤后，超过 900 分钟的康复训练效果较好，也就是说，每天 30 分钟 × 每周至少 5 天 × 6 周。

7

手术治疗:少数 3 级损伤患者

系统的非手术治疗失败后，损伤严重，存在明显不稳且对运动要求很高的人群需进行手术治疗。

踝关节不稳通常会出现前抽屉试验以及距骨倾斜试验阳性，踝关节正位内翻应力位片上也可表现为距骨倾斜试验阳性，MRI 有助于韧带撕裂情况的判断。

手术方式可考虑关节镜或开放重建，修复韧带结构。

本文作者：夏志敏

本文来源：骨科时间