ACL损伤是活跃儿童最严重、发病率最高的运动相关性损伤之一，比起其他的ACL损伤人群，儿童ACL损伤更容易引起广泛关注。他们是否也可以像没有ACL损伤的孩子那样正常发育？他们还可以继续运动吗?他们是否需要把学习和其它的兴趣优先于体育运动？ACL损伤和治疗是否会改变他们的生活?这些年轻人不得不在以后的生活中忍受膝盖的问题，这可能会影响他们的生活质量，增加远期损害、半月板撕裂和早期发生骨关节炎的风险。今天早读就为大家详解儿童前交叉韧带损伤的治疗策略，值得大家学习参考！
一
流行病学
ACL损伤是活跃儿童最严重、发病率最高的运动相关性损伤之一，发病率在上升
5-18岁高发，占膝关节损伤的31%
女:男=2.8
青春期前——部分撕裂、止点撕脱
青春期后——完全撕裂
二
儿童的ACL损伤的特殊性
骨骺给治疗带来很多障碍
膝关节骨骺:下肢2/3长度
骨骺闭合时间:男: 6-18 ，女: 14-16
合并伤较少
10岁以下很少有半月板和关节软骨的损伤
早期OA的可能性小
诊断困难
儿童的ACL较成人松弛
儿童的MRI检查特异性和敏感性下降
自愈能力强——治疗方案的特殊性
三
治疗方案
保守治疗：
适应症：撕裂小于50%
方法：结构化康复、支具、限制跳跃、轴向、旋转活动
手术治疗：
适应症：撕裂大于50%
50.2%保守患者半月板损伤或软骨损伤接受手术
四
手术治疗
非解剖重建：骨-髌腱-骨重建
非解剖重建：髂胫束重建
非解剖重建：髂胫束重建
非解剖重建：髂胫束重建
如何进行儿童的解剖重建？
解剖重建→内口解剖
MRI-
关节镜下所见，ACL实质部偏下方断裂。
如此严重的损伤必定有合并伤！
外侧半月板后角瓣状裂
利用ACL瞄准器定位股骨隧道内口及外口
通过瞄准器钻入导针
利用ACL瞄准器定位胫骨隧道内口及外口。
ACL内口比较重要。
残根用缝合钩缝合，用PDS-Ⅱ保残
电视透视避开骨骺线
电视透视避开骨骺线
透视证实后钻空心钻头。
穿入钢丝准备引线
将半腱肌及股薄肌编织。
将半腱肌及股薄肌引入。
将半腱肌及股薄肌引入。
将半腱肌及股薄肌引入。
韧带重建后，检查张力好。
PDS-Ⅱ在胫骨外口缝合固定。
可以用钮扣钢板固定
儿童ACL重建不是简单的手术，必须高度重视。
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