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心力衰竭患者容量管理流程

目前国内外缺乏容量管理的专家共识或指南，专家组结合国内外最新循证医学证据和专家意见制定了"心力衰竭容量管理中国专家建议"。

对患者容量评估不能仅仅以为是容量过多，还可能存在容量不足的情况。

①容量超负荷不是利钠肽升高的唯一原因，去除容量超负荷后利钠肽不一定下降；

②不能采用利钠肽的绝对数值作为确定容量状态的阈值，个体间会有差异。

任何一种评估方法都存在一定的价值和局限性，临床上选择容量评估方法应基于由简便到复杂、由无创到有创、由易到难的原则，

如肺淤血、水肿明显消退，应减少液体负平衡量，逐渐过渡到出入量大体平衡。慢性心衰容量控制目标以不出现短期内体质量快速增加或无心衰症状和体征加重为准。

心衰患者的容量管理——药物推荐

欧洲指南明确推荐袢利尿剂作为心力衰竭患者容量管理ⅠA类药物。

建议对本来有心力衰竭，由于慢性心力衰竭急性发作的情况下，袢利尿剂建议从口服用药改为静脉给药，建议剂量要大于原来剂量，使患者过多的钠水潴留能排出去。

临床常用的三种袢利尿剂有：呋塞米、布美他尼、托拉塞米。但是这三种袢利尿剂本身生物利用度以及是否受食物的影响也是有差异的。其中布美他尼、托拉塞米生物利用度高，呋塞米因人而异，大概有50%。在食物影响方面，托拉塞米不受食物影响，另外两类受食物影响。

针对利尿剂抵抗以后患者出现的临床症状的处理：

新型利尿剂及超滤是临床应用

（一）心力衰竭指南推荐新型利尿剂——托伐普坦

托伐普坦是血管加压素受体拮抗剂，在下丘脑的视上核和室旁核合成 ,通过神经干输送到垂体神经叶（后叶）中贮存，所以又称作垂体后叶素.

血管加压素在需要时分泌至血液(血容量降低或血浆渗透压升高时）, 通过血液运输至靶器官发挥作用。

传统袢利尿剂与托伐普坦的区别，例：呋塞米与托伐普坦

托伐普坦具有仅排水不利钠作用，适用于含有低钠血症的心衰患者，也适用于利尿剂抵抗的患者。

推荐剂量：起始剂量7.5-15mg/d，维持剂量7.5-30mg/d。

（二）奈西立肽——人重组脑利钠肽

（三）超滤