骨疣是儿童及青少年时期常见的良性骨肿瘤，好发于股骨远端、胫骨、肩胛骨等干骺端的骨皮质，大多由骨表面向外生长。相同的影像表现有不同的影像诊断，今天就给初学者针对骨疣进行一波答疑解惑。
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骨疣的临床表现和X线表现
若骨疣生长缓慢、不痛、触摸包块位置固定，生长部位体位不受限，则一般不需要治疗。若出现局部疼痛、关节活动受限、骨疣生长而压迫血管或神经时，考虑手术切除。
部分骨疣还具有遗传性，遗传性多发性骨疣表现为多个部位的骨疣生长或同一部位见多个骨疣生长。
表现为由骨皮质向外生长的骨性突起，瘤体带帽，称“软骨帽”。软骨帽不显影，有的骨疣基底部较狭长带蒂，有的基底部则较宽。可见骨疣生长处局部软组织隆起。
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话不多说，一起来看几个病例吧！
张某，自诉一个月前发现右手中指末端长了一个“疙瘩”，质地较硬，并且慢慢长大，来院检查，要求X光检查。
1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豌豆骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨。右手食指未见明显骨质异常，关节关系正常。
右手中指末节指骨见一突出骨皮质骨性组织，呈水滴状，基底部较宽，边缘光整。考虑右手中指末节指骨外生性骨疣。
第1掌骨远段外侧见一突出骨皮质鸟咀样骨性组织（黄箭头），宽基底部与第一掌骨骨皮质相连。考虑右手第1掌骨远端外生性骨疣。
赵某，女，双侧跟骨疼痛数月，加重两天。
右侧跟骨下部见骨性突出，考虑右侧跟骨骨疣。
唐某，男，23 岁，膝关节肿胀无力，询问家族史，患者父亲曾患过骨软骨瘤病。
患者X线平片表现
由X线图像所示，双侧股骨下段及胫骨上段见多个大小不等、不规则状骨性凸起物，宽基底，边界清晰，部分顶端膨大呈菜花状（A区、B区），股骨远端的骨疣向股骨近端方向的生长，胫骨近端的骨疣向胫骨远端生长。考虑外生性骨软骨瘤。
咦，今天我们不是要学习骨疣，怎么这几个病例又成了外生性骨软骨瘤呢，机灵的小伙伴发现了吗？
其实，骨疣又称为外生性骨疣、骨软骨瘤。是一种来源于软骨组织的一种良性肿瘤，有经验的医生会知道它经常会出现在胫骨、腓骨靠近膝关节的地方，还有手骨、跟骨等。
1.询问病史，临床症状表现为生长缓慢、无痛且生长位置固定的软组织隆起或触摸到包块。
2.X线表现，位于骨皮质相连的向外生长的骨性突起，基底部狭长，或呈宽基底，形状、大小不一。疣体较大时顶端可呈“菜花状”。
学会总结、经常阅片是提高诊断能力的好方法。每一次分享都会进步。经验不足，还请大家多多指正。
参考资料：
[1]《影像诊断学》第二版 人卫出版社.
[2]《全身性骨坏死的影像学诊断与鉴别诊断》 人卫出版社.
本文作者：文墨
本文来源：医学界影像诊断与介入频道
