前 言

带血管蒂的游离腓骨移植简史

（Free vascularized fibula graft,FVFG）

早在1975年，Taylor等人就以FVFG修复四肢骨缺损[1]。

1981年，Judet等人以FVFG进行早期股骨头坏死的修复[2]。

1983年，Yoshimura 等人用带岛状小皮瓣的FVFG（降落伞技术）在体表观察体内移植骨瓣的血运[3]。从此开始了腓骨骨-皮瓣的复合组织瓣移植修复；

1989年，Hidalgo等人开始用FVFG进行下颌骨缺损的重建[4]。

FVFG保髋手术适应症

     股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）又称缺血性坏死（avascular necrosis，AVN）或无菌性坏死（aseptic necrosis，ASN），是造成青壮年髋关节残疾的最常见原因之一。

保髋手术目的是缓解疼痛、重建髋关节功能，避免或延迟人工髋关节置换术。适合：

（1）早期的股骨头坏死；

（2）年轻患者,尤其青少年。

FVFG保髋手术

(兰州大学第二医院骨科 姚长江博士)

临床资料

患者男性，16岁，因“右髋关节间歇性疼痛5月加重1月”收住入院。患者入院5个月前因轻微不慎扭伤右侧髋关节，后出现活动后髋关节疼痛，疼痛可耐受，休息后症状缓解，局部无发热，无包块，四肢活动无明显异常，未重视及就诊。于3月前因再生障碍性贫血入院复查时行髋关节MRI提示双侧股骨头无菌性坏死，未给予特殊处理，近日我科会诊后以“双侧股骨头药物性坏死”转入继续治疗。患者既往患再生障碍性贫血2年，长期口服”环孢素/甲泼尼龙“治疗。  专科查体：生命体征平稳，脊柱未见异常，四肢发育正常各关节活动正常，肌力感觉良好。双侧髋关节腹股沟深压痛（+），大转子叩击痛（-），双髋屈伸功能及内外旋功能正常。生理反射存在，病理反射未引出。

后 记

目前，国际上通用的术式以杜克大学Urbaniak和上海市第六人民医院张长青教授所倡导的技术为主（改良的游离腓骨瓣）。

吻合血管的FVFG保髋技术，不仅可以给股骨头坏死部位提供有力的力学支撑，预防股骨头塌陷，还可改善股骨头内循环、提供活骨移植，发挥骨诱导和坏死修复的作用。

文献报道，对于Ficat I/II 期或Steinberg I/II/III 期股骨头尚未塌陷时，FVFG 治疗的患者经10 年以上随访，自体髋关节保留率可超过80%。对于青少年ONFH，即使已发生塌陷，也可尝试采用FVFG 技术进行保髋治疗[5]。

参考文献

1.Taylor GI, Miller GD, HamFJ.The free vascularized bone graft. A clinical extension of microvasculartechniques.Plast Reconstr Surg. 1975;55(5):533-44.

2. Judet H,Judet J,GilbertA.Vascular microsurgery in orthopaedics.Int Orthop.1981;5(2):61-8.

3. Yoshimura M, Shimamura K,Iwai Y, Yamauchi S, Ueno T.Free vascularized fibular transplant. A new methodfor monitoring circulation of the grafted fibula.J Bone Joint SurgAm.1983;65(9):1295-301.

4. Aldridge JM 3rd, UrbaniakJR.Avascular necrosis of the femoral head: role of vascularized bonegrafts.Orthop Clin North Am.2007;38(1):13-22.

5. 股骨头坏死保髋治疗指南（2016 版）

本文作者：姚长江

本文来源：骨视新野