肱骨干骨折是什么？其特点有哪些？为什么肱骨干骨折常伴有桡神经损伤？肱骨干骨折伴桡神经损伤应该如何治疗？手术方案和手术入路方式的选择应该遵循什么原则？今天，哈尔滨医科大学附属二院秦勇医生将为我们分享他在肱骨干骨折伴桡神经损伤治疗方面的经验和心得。

患者XXX，女性，42岁

砸伤后5小时入院

腕下垂、伸掌受限、伸拇受限

诊断：硬膜外出血、脾破裂、肱骨干骨折

治疗：脑外科治疗、脾切除、骨折治疗

肱骨干骨折伴桡神经损伤应该如何治疗？手术方案和手术入路方式的选择应该遵循什么原则？赶紧点击文章最下方“阅读原文”寻找答案。

肱骨干骨折是指发生在肱骨外科颈 2 cm 以下至肱骨髁上 2 cm之间的骨折，在临床上属于较多见的骨折，约占全身所有骨折的3%。肱骨干骨折多发生于老年人，以高处坠落伤较常见，年轻患者发生此类骨折多以穿透伤及高能量损伤常见。

肱骨干骨折的常用分型为 AO 长骨干性骨折分型方法，根据骨折的形态将骨折分为 A、B、C 三个基本类型。

A 型为简单骨折，只有一条骨折线，其下再分为三组，其中 A1 型为螺旋形骨折，A2 型为斜形骨折；A3 型为横形骨折。

B 型为楔形骨折，有 3 个以上的骨折块，复位后主要骨折块之间有接触，其中 B1 型存在螺旋楔形骨片，B2 型存在折弯楔形骨片，B3 型存在碎裂楔形骨片。

C型为复杂骨折，有 2 个以上的骨折块，复位后主要骨折块之间没有接触，其中 C1 型两端的主骨块为螺旋形骨折，C2 型为多节段骨折，C3 为不规则形粉碎骨折。这种分型方法自 A 型至 C 型手术难度逐渐加大。

保守治疗:对大部分肱骨干骨折有效，但患肢可能活动受限

大部分肱骨干骨折可以通过非手术治疗获得良好的疗效。骨折在一定程度上的畸形愈合是可以被患者所接受的。Klenerman发现，骨折愈合在矢状面上成角＜20°，内翻或外翻成角＜30°以及短缩畸形＜2～3cm，对肢体功能影响较小。

尽管大多数患者采取保守治疗后恢复满意，但是在患肢的运动功能上要比健康人群稍差，相当多的患者会持续存在某种活动受限。

外固定架治疗:现已不常用，并发症多

存在软组织损伤、烧伤以及要求立即进行固定的骨折是外固定架的相对适应症。临时的外固定架通常应用于内固定治疗之前。外固定架的并发症包括因放置经皮钢针带来的血管神经损伤可能以及感染风险增大。

切开复位内固定:直视下解剖复位，但可有桡神经损伤

可达到直视下的解剖复位，骨折块间具有加压作用，以及能够对桡神经行探查及修复。缺点是切口较大，术中可能会出现较多的软组织剥离以及有医源性桡神经损伤的可能。斜形、螺旋形及蝶形骨块可以通过拉力螺钉进行固定。在严重粉碎的骨折病例中，多使用桥接钢板技术。通常来说，骨折的稳定需要 8 层皮质固定，且需在骨折的近远端各插入 3～4 枚螺钉。

微创经皮钢板内固定术:骨折愈合率高，保护桡神经

该技术减少了对骨折周围生物学环境的破坏，与传统的钢板内固定术相比，它需要剥离的软组织较少。该技术通常是将钢板置于肱骨前侧，从而保护了位于后方的桡神经。最近的两项研究显示骨折愈合率在 90%～100%之间，且未见有桡神经损伤的报道。

髓内钉固定术: 保护骨膜血液供应，但再手术率高

髓内钉是一种应力分散型固定。它的优点是对骨折周围生物学环境破坏较小，且保护了骨膜的血液供应。肱骨干骨折采用髓内钉治疗，尽管报道称愈合率在 87.5% ～ 97.0%，但其伴随着肩关节痛及更高的再手术率。