前参考:
避免前方皮质多切èNotching,更好重建髌骨关节间隙.
后方切除可变性, 注意调节屈曲间隙,避免屈曲过紧
宁小勿大:避免屈曲过紧,减少活动度
后参考:
优点:屈曲间隙可等于伸直间隙.
缺点:前侧皮质容易多切.
假体太小è前方Notching
假体太大è髌股关节过紧
对线
股骨、胫骨截骨面均垂直于各自的机械轴,负荷才能均匀分布
屈曲间隙:
股骨尺寸可影响
股骨假体安放的前后位置可影响
前参考可避免假体安放过前,造成髌股并发症
后参考可避免后髁不多切,精确重建关节线
股骨对线
胫骨对线
7度的后倾:实现后滚,提供更多负荷承载量
附一：
股骨前髁解剖的性别差异
结果：在现有病例的基础上，两性之间在外侧髁的高度上并没有显著差异（p =0.16）。平均差异仅为0.5mm。男性和女性的内侧髁高度有显著差异（p=0.001）。然而，平均差异仅为1.1mm。尽管两性之间前髁高度的差异只是名义上的，无论性别测量结果差异很大。根据现有的病例，男性与女性之间髁的纵横比没有显著差异。
结论：先前提到前髁的解剖差异是应用特定性别膝盖假体的三大原因之一。这里报道的纵横比，它是替代病人尺寸的数据，似乎否定了前髁解剖的性别差异。我们揭示了前髁解剖的个体差异非常大，而这与性别无关。我们相信，在设计植入物和手术技术时应该考虑到前髁解剖的差异性，不论性别力求再现解剖结构。
背景：有文章称膝前髁的解剖有非常大的性别差异，因此在设计全膝关节假体时前髁更窄专门为女性患者使用。我们观察到，在我们的病例当中，前髁解剖的差异非常大，差异取决于患者尺寸，高度，种族和性别。因为这些可以看到的不同，我们试图确定是否存在前髁解剖的性别差异。
方法：我们评估了212名随机患者的核磁共振图像（112名男性，100名女性）。膝盖前髁的定义是股骨前皮质的前方骨性区域，位于关节线上10mm。前髁内侧和外侧的高度以毫米为单位，数据直接通过两个位面的核磁共振数据测定。计算纵横比来确定患者的尺寸是否影响前髁的尺寸。
结果：在现有病例的基础上，两性之间在外侧髁的高度上并没有显著差异（p =0.16）。平均差异仅为0.5mm。男性和女性的内侧髁高度有显著差异（p=0.001）。然而，平均差异仅为1.1mm。尽管两性之间前髁高度的差异只是名义上的，无论性别测量结果差异很大。根据现有的病例，男性与女性之间髁的纵横比没有显著差异。
结论：先前提到前髁的解剖差异是应用特定性别膝盖假体的三大原因之一。这里报道的纵横比，它是替代病人尺寸的数据，似乎否定了前髁解剖的性别差异。我们揭示了前髁解剖的个体差异非常大，而这与性别无关。我们相信，在设计植入物和手术技术时应该考虑到前髁解剖的差异性，不论性别力求再现解剖结构。
附二：
体态和性别都影响TKA患者的膝盖形状
摘要
膝盖尺寸的性别差异是否影响TKA组件的设计仍存在争议。我们假设，不仅性别，患者的体态同样决定了远端股骨和近端胫骨的形状，而且这个因素应该在设计特定性别的TKA假体时考虑到。我们回顾了全部1000名在2003年四月到2007年七月之间做了TKA 手术的欧洲白人患者，将他们按体态逐一分成三组：丰满体态，消瘦体态以及中等体态。在250个最小的膝盖中，98%为女性，而在250个最大的膝盖中81%为男性。在中等大小的膝盖组中，女性膝盖比男性更窄。膝盖较小的患者（女性为主）体现了内外径从窄到宽之间的巨大差异，无论性别。同样的情况在较大的膝盖中（男性为主）也有所体现。这种性别的差异可以部分由体态的差异来解释。体态短而宽（丰满体态）的患者，不论性别，膝盖较宽，而体态长而窄（消瘦体态）的患者其膝盖较窄。因此膝盖的形状不仅仅取决于性别，同样取决于体态。
证据等级：证据I，诊断研究，请参阅作者关于证据等级的完整描述。
本文来源：关节置换助手
