CSC@QICC2018

高血压是累及全球约十亿人的重大公共卫生问题。据《中国心血管病报告》，我国高血压现患病人数为2.7亿，并且仍在持续增加；而近期大规模人群调查PEACE研究结果显示，我国35~75岁城乡居民高血压患病率已达到45%。随着全球化趋势在各个领域的不断推进，医学的碰撞和融合再所难免，高血压防治工作已成为全世界医务工作者共同关注的重大课题。

现如今，美国和欧洲相继发布高血压指南，我国最新版高血压指南也呼之欲出。那么，在高血压防治全球化的背景下，北京大学第一医院霍勇教授认为我们需要从以下四个方面来着重思考高血压防治工作中的全球不同地区的异和同。

全球化中的高血压定义和控制目标

全球化背景下，我们是否要采用一致的高血压控制目标？答案当然是否定的。2017年，美国指南对高血压的定义和降压靶值进行了革命性的更新，但2018年欧洲指南并没有跟进，而是保持了原有的标准。人群队列研究提示，血压在115/75mmHg之上越低越好;尽管如此，最新RCT研究并未达成一致结论，有关高血压新的诊断标准、不同特征人群何时启动降压治疗、血压控制的目标水平等问题尚需高级别循证医学证据的支持。同时还需要考虑到，不同动脉硬化贺动脉粥样硬化程度人群的降压靶可能不同，需开展进一步研究论证。

血压测量是高血压防治的基础

准确而又全面的血压测量应该包括诊室血压、家庭自测血压和动态血压监测等，甚至运动和睡眠中的血压均可能对患者的治疗和预后具有指导意义。单用一个血压测量指标肯定是远远不够的，一个患者的血压不应该是一个简单的数字，而应该是一幅全景地形图，这样才能更加细致、更加个体化地进行高血压管理。

简化流程方便用药

大道至简，高血压的药物治疗也应该遵循这一原则。临床研究数据已经证实，不论使用何种药物，降压是硬道理。为了更有效地实现血压达标的最终目的，推荐更早期应用复方降压药物。当然，此举并非讨论药物的好坏之分，而是复方降压药具有更好的依从性和血压达标率。CHIEF研究已经公布的结果显示，高血压起始联合治疗的达标率高达80%。另外，世界卫生组织推动的HEART项目提倡简化流程、方便用药、高效评估和标准化流程，对于提高可及性用药的价值也非常值得我们借鉴。

全球化重在求同存异

需要强调的是，全球化的高血压管理在“求同”的同时也要“存异”。各国人群遗传背景、饮食特点、高危因素和控制情况均各不相同，比如美国75%的患者在服用降压药物，在某些地区高血压的控制率已经达到90%以.上，因此才会追求更低的血压定义和靶标；类似的，目前欧美指南中已不再强调STEMI患者的溶栓和追求D2B时间，而这些措施对我国来说无疑还是非常重要。

同样，我国高血压也存在普遍高盐、盐敏感性高等特点，而“H型”高血压是我国高血压流行病学方面极为重要的特征。血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平升高与心血管疾病尤其是卒中的发生具有更强的关联性，而血浆Hcy水平升高是我国高血压患者的重要特征，也是我国高血压患者脑卒中高发的重要原因之一。2011年Lancet杂志刊登的一篇纳入48个国家和地区的荟萃分析已经探讨过，欧美之所以不重视Hcy,是因为欧美国家已经全民强化叶酸，补充叶酸的效果并不明显；而在亚洲等叶酸缺乏地区则可以看到显著的效果。

说明

本文来源：心血管健康联盟信息平台