一
解剖
人体最长、最强壮的肌腱，起于腓肠肌和比目鱼肌，止于跟骨结节，长约 15cm，功能：踝关节跖屈，完成脚尖站立、正常走路、跑、跳、上下楼梯等动作。
层次
皮肤
皮下
腱外膜（深筋膜）
腱周组织跟腱
跟腱获得血液供应的途径有三种：
肌肉—肌腱结合部；
周围结缔组织；
腱—骨结合部；
断裂容易发生于偶尔参加运动的中年人，所以也称这类人为“周末运动员”，踝在过伸位突然用力，断裂多发生在跟腱止点上方2～6cm。
二
发生机制
跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～6cm最窄，此处最薄弱
跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少
跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少
跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供
内部因素
全身
全身血流灌注
系统性疾病
性别/年龄/体重
局部
外翻足/平足
肢体长度
外部因素
全身
皮质醇激素
喹诺酮类药物
药物/毒品
运动
Training errors
过度负荷
环境
三
病理变化
四
临床表现
跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。
查体：连续性中断，局部凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性，Thompson试验阳性
患者经常诉脚后跟被人踢了一脚，或棒击感
Thompson试验
腓肠肌挤压试验，称作Thompson试验，患者俯卧于检查台上，双足置于台边，挤压腓肠肌，如跟腱完好，由于腓肠肌比目鱼肌联合腱通过跟腱与跟骨相连，所以足可跖屈。跟腱断裂后，其不能将腓肠肌比目鱼肌联合腱与跟骨相连，当与健侧做同样试验时，足不能跖屈 。
漏诊
跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失
跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行
辅助检查：超声
完全跟腱断裂：肌腱纤维完全中断不连续，边缘呈锯齿状，由于组织水肿，肌腱断端收缩，超声学上表现肌腱回缩增粗，肌丝缺如，由于出血和渗出，裂隙中间为低回声区或无回声区。
部分跟腱撕裂：跟腱纤维的部分连续性好，部分不连续，不连续的肌腱纤维之间及周围可见低回声区或无回声区。
MRI
跟腱撕裂 MRI评价标准：
(1)完全撕裂：跟腱增粗，腱束分离，局部T1WI、 T2WI信号均匀增高或局部信号不均匀增高，腱束重叠交织但不连续 (2)部分撕裂：跟腱增粗，局部T1WI、T2WI信号不均匀增高，内见部分连续的腱束影。
X线片
了解跟腱有无钙化，止点撕脱骨折等。
五
治疗
保守治疗
24小时内，有凹陷，跖屈位凹陷消失，断端不清晰， MRI腱围完整
7-14天，肿胀，无凹陷，腱围完整
大于14天
有不利的合并症:糖尿病，足癣，皮肤破损等
手术治疗
大多数急性期的跟腱断裂（小于10天？14天？）
对功能要求较高的患者，如运动员，体育爱好者
既往有跟腱炎，局部封闭治疗史
手术方式
传统开放手术：
微创手术：1.小切口手术2.经皮手术3.关节镜手术
开放手术切口的选择：
选择后内侧纵切口，而不推荐后正中切口
后正中切口会伴发鞋子磨损问题以及切口瘢痕破溃问题
避开腓肠外侧皮神经和小隐静脉
缝合方法：改良Kessler缝合法或Bunnell缝合法
改良Kessler缝合法
Bunnell缝合法
三束缝合法
经皮跟腱缝合
六
并发症的预防
手术时机：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后。
跟腱内侧纵切口
应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连；
保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束；
修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力；
线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。
皮肤缝合不建议连续皮内缝合
本文来源：山东足踝
