急诊高血压主要涵盖以下两个概念：高血压急症（hypertensive emergencies）、高血压亚急症（hypertensive urgencies）。

高血压急症：指血压短时间内严重升高［通常收缩压（SBP）>180 mmHg和（或）舒张压（DBP）>120 mmHg〕并伴发进行性靶器官损害。

需要特别指出的是：

❈①在临床上，若患者SBP≥220mmHg和（或）DBP大于等于140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症；

❈②对于妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童，高血压急症的血压升高可能并不显著，但对脏器损害更为严重；

❈③某些患者既往血压显著增高，业已造成相应靶器官损害，未进行系统降压治疗，或者降压治疗不充分，而在就诊时血压未达到SBP>180mmHg和（或）DBP>120mmHg，但检查明确提示已经并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。

高血压亚急症：指血压显著升高但不伴靶器官损害，通常不需住院，但应立即进行口服联合抗高血压药治疗，评估、监测高血压导致的心、脑、肾等靶器官损害并确定导致血压升高的可能原因。

高血压急症的临床表现

高血压急症的临床表现因临床类型不同而异，但共同的临床特征是短时间内血压急剧升高，同时出现明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心呕吐、心悸、气急和视力模糊等靶器官急性损害的临床表现（见表1）。

高血压急症靶器官损伤主要表现为急性冠状动脉综合征（ACS）、急性脑卒中、高血压脑病、急性心力衰竭、急性主动脉夹层、子痈前期和子痈等，部分非靶器官损害症状易被误判为靶器官损害，临床应注意区别（见表2）。

真正区分是否伴有靶器官损害需要结合相应的辅助检查，对脏器进行评估，才能明确诊断。

高血压急症的病情评估

病史询问和体格检查应简单而又重点突出，通过病史、症状、体征及现有的辅助检查进行病情评估。

患者有无高血压病史、药物治疗情况及血压控制程度；有无使血压急剧升高的诱因，明确有无特殊用药史，如拟交感神经药物或违禁药物（如可卡因）等；通过特异性的症状评估判定有无潜在的重要靶器官损伤。

血压异常升高常见诱因包括：

①停用降压治疗；

②急性感染；

③急性尿潴留；

④急慢性疼痛；

⑤服用拟交感毒性药品（可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非他命）；

⑥惊恐发作；

⑦服用限制降压治疗效果的药物（非甾体类消炎药、胃黏膜保护剂）。

除了测量血压以确定血压准确性外，应仔细检查心血管系统、眼底和神经系统，关键在于了解靶器官损害程度，同时评估有无继发性高血压的可能。特别是对于症状不典型但血压明显增高的急诊就诊患者，进行系统、详实的物理检查，可尽早明确高血压急症的诊断。

①应测量患者平卧及站立两种姿势下的血压以评估有无容量不足；

②测量双侧上臂血压；双上臂血压明显不同应警惕主动脉夹层可能；

③眼底镜检查对于鉴别高血压急症及高血压亚急症具有重要作用，如果有新发的出血、渗出、视神经乳头水肿情况存在则提示高血压急症；

④心血管方面的检查应侧重于有无心力衰竭的存在，如颈静脉怒张、双肺湿啰音、病理性第二心音或奔马律等；

⑤神经系统检查应该注意评估意识状态、脑膜刺激征、视野改变及病理征等。

血常规、尿常规、血液生化（肝肾功能、电解质）和心电图应列为常规检查，依病情选择心肌损伤标记物、心肌酶学、血尿钠肽（BNP或NTpro-BNP）、血气分析、胸部X线、胸部CT、核磁共振（MRI）和超声心动图、头部CT、MRI、肾上腺CT或MRI、血尿儿茶酚胺等检查。

可根据以下三个方面指标评估高血压急症危险程度：

①影响短期预后的脏器受损的表现：肺水肿、胸痛、抽搐及神经系统功能障碍等；

②基础血压值：通过了解基础血压可以反映血压急性升高的程度，以评估对脏器损害存在的风险；

③急性血压升高的速度和持续时间：血压缓慢升高和（或）持续时间短的严重性较小，反之则较为严重。

急诊高血压处理流程