原文标题: 碘伏在人工关节置换术中局部应用方法的研究进展

作者: 周卫 屈明 杨重飞 王远瑞 朱锦宇 王华溢

单位: 空军军医大学( 原第四军医大学) 西京医院

出处: 中华关节外科杂志( 电子版) 2018 年4 月第12 卷第2 期

碘伏( povidone-iodine 或betadine) 是单质碘与聚乙烯吡咯烷酮的结合物｡

常用碘伏溶液制品所含碘伏浓度为5% 或10%,其相应活性碘浓度约为0. 5%或1. 0%｡

在关节外科手术中,碘伏溶液作为一种抗菌剂广泛应用于术前手术区皮肤消毒､术中切口内冲洗､术后换药等,在围手术期防治感染的措施中扮演着重要的角色｡但目前碘伏的应用缺乏相关的临床指南及使用标准,用法用量差异较大｡

碘是一种活性很强的元素,渗透性良好,故成为一种极好的杀灭微生物药剂｡碘通过多种途径与病原体发生反应,与羟基､氨基､烃基､巯基结合导致蛋白质变性沉淀使微生物灭活｡此外,有文献报道亚最低抑菌浓度( minimal inhibitory concentration,MIC) 浓度的碘伏溶液可减少葡萄球菌icaADBC 操纵子的转录,从而抑制葡萄球菌生物膜的形成｡

自从Davain 在1873 年首先报道碘类制剂的杀菌作用以来,碘制剂即被当作皮肤消毒的最佳选择之一｡

Rabinowitz 等进行了一项为期1 年,125 个骨科手术病例,包括开放性骨折､关节切开术等的临床研究｡手术前使用碘伏溶液消毒术野皮肤,术后仅1 例患者发生感染｡

对比以往临床经验,在不使用碘伏溶液皮肤消毒的3 000 例骨科Ⅰ类切口手术病人中,术后感染达141 人｡通过对感染率的比较( 0. 8%和4. 7%) ,说明碘伏溶液的使用降低了术后感染率｡

刘继敏等用有效碘含量为5 000 mg /L 的碘伏消毒液对前臂内侧皮肤擦拭消毒作用2 min,经检测30 人次结果证明,消毒前前臂皮肤上自然菌平均菌数为158 cfu /cm2,消毒后自然菌的平均降低对数值为2. 18｡

Bibi 等进行了一项为期1 年的多中心随机对照试验,利用10% 碘伏溶液与2% 葡糖酸氯己定乙醇溶液对Ⅰ类或Ⅱ类手术切口部位的皮肤消毒,一共338 人中,碘伏溶液组术后感染率为10%,葡糖酸氯己定组为7. 1%｡

张帷则认为,采用0. 5% 碘伏溶液消毒,对皮肤黏膜无刺激､无黄染,可有效抑制细菌的生长,无不良反应,又利于缩短手术时间,确保手术效果｡

可以看出,即使是低浓度的碘伏溶液( 0. 5%)即可杀灭常见的病原菌｡

通常认为,理想的皮肤抗菌剂或者消毒剂应该至少具备以下5 点特征: 能够在相当短的时间内杀灭细菌; 不会被少量的血浆､脂肪或者油剂所中和; 其抗菌效应持续到手术结束; 对皮肤无刺激; 有一定的染色性,使得消毒的皮肤范围可以被识别｡

临床实际应用过程中笔者发现碘伏溶液基本满足上述优点｡人工关节置换术前使用碘伏涂擦皮肤消毒,已是通用的消毒方式｡

在骨科手术，尤其是人工关节置换手术中，碘伏溶液切口内冲洗十分常见｡

Brown回顾性地研究了从2002 年2 至2010 年3 月共1862 例全髋关节置换术( total hip arthroplasty,THA) 或者全膝关节置换术( total knee arthroplasty,TKA) 患者的病历资料｡

从2008 年开始的患者手术关闭切口前使用稀释的0. 35% 碘伏溶液脉冲冲洗3 min,作为对比,2008 年以前的患者则未使用碘伏溶液,余步骤相同｡

两组的术后90d内深部组织的感染率2008年以前为0. 97%,2008年之后为0. 15%,说明0. 35%碘伏溶液冲洗具有一定减少术后感染的作用,推荐应用于临床｡

Cheng M. T 等进行的一项前瞻性､随机､单盲脊柱手术临床试验中,在关闭切口前试验组采用3. 5%碘伏溶液冲洗切口,对照组不使用,两组的术后感染率分别为0 和3. 4%,差异具有统计学意义｡

陈映娟在腰椎内固定手术中试验组使用0. 1% 碘伏溶液和生理盐水,对照组只使用生理盐水冲洗,结果证明碘伏溶液冲洗液预防伤口感染有显著的作用,值得临床推广应用｡

谢朝云等在随机分成的两组接受骨科手术的患者术中分别使用0. 5%碘伏溶液及0. 1%新洁尔灭冲洗,结果碘伏溶液更能有效地降低切口感染的发生率( P < 0. 05) ,说明0. 5% 碘伏溶液冲洗可有效防治骨科切口感染｡

郭永萍､李柘黄､孙旭等人的研究也得到了相似的结果｡在人工关节置换术后感染的病例中,保留假体进行碘伏溶液冲洗,或者翻修时一期取出假体清创后使用碘伏溶液浸泡冲洗术口,均被证实有效｡

Hoekstra 等在研究抗菌剂对细菌生物膜的作用时,把铜绿假单胞菌､耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA) ､白色念珠菌在体外培养制成生物膜,再利用包括碘伏软膏在内的多种抗菌剂与生物膜相互作用,结果证实碘伏软膏对细菌生物膜的抑制作用最强｡

Torres 等在TKA/THA 患者鼻部使用碘伏棉签护理鼻腔,能够有效降低术后MRSA 的感染率,并且认为碘伏棉签价格低廉､操作方便,值得推广｡

邹文等治疗软组织慢性感染病例的过程中,实验组采用碘伏湿敷治疗,对照组采用抗生素静脉输注治疗,结果碘伏湿敷组恢复时间及疗效均优于对照组｡各种方式的发现及应用,有利于碘伏制剂的高效利用,更好地服务于临床实践｡

Chundamala在2007 年完成的1 篇关于临床使用碘伏溶液的Meta 分析回顾了15 个Ⅰ级或Ⅱ级证据的研究,涉及骨科､普外科､泌尿外科等｡其使用的碘伏溶液浓度从0. 35% ~ 10%不等,其中有10篇文献结果认为相比于生理盐水冲洗或者不冲洗，使用碘伏溶液冲洗明显有效,有5 篇文献认为两者差异无统计学意义｡

可以看出,使用一定浓度的碘伏溶液进行切口内冲洗,对严格要求无菌操作的关节置换手术有重要作用｡

在人工关节置换术中,尤其是在术中使用碘伏溶液浸泡关节腔的时候,因手术创面较大､截骨､髓腔开放等因素,碘伏的吸收不可避免｡

使用碘伏溶液浸泡冲洗对降低术后感染率到底有多大的益处,以及如何监测术后碘伏对全身及关节局部的毒性作用成为难题,这也需要临床医生们的进一步研究和改进｡