在汪主任的诊室见到胡阿姨，她健步如飞，行走自如，在家又是忙地里的农活，又是带孙子，忙得不亦乐乎。很难想到三年前的她还忍受着严重膝内翻和骨性关节炎。

20多年前，一次严重的感染，使胡阿姨的腿严重内翻变形，病愈后就变成了女铁拐李。那时的她要拉扯3个孩子，坚强的阿姨用她那条瘸腿奔波着生计，痛了就吃片止痛药。

等到儿女长大成人，她已经几乎寸步难行，一般的止痛药已经失去了作用。儿女带着她先是到省内最好的三甲医院。

医生告诉她，要么先撑着拐杖走路，吃强效止痛药，再坚持几年，实在不行了就换关节，要么现在就“换关节”，但因为她只有50岁，人又年轻，畸形又重，换关节风险较大，而且做完手术，就不能再下田里干活了，甚至下蹲都有困难。

胡阿姨的女儿不甘心，带着她来到长海医院找到了关节骨病外科的汪滋民大夫就诊。汪主任为她做了检查之后，明确地告诉她不需要“换关节”。

而是通过一个微创的关节外截骨手术，就可以既把膝内翻矫正过来，又可以缓解疼痛，以后还能正常活动，甚至可以跑步。

胡阿姨就这么住进了医院，出乎意料的是，手术后第二天她就可以扶拐下地，术后3个月取下支架就能脱拐正常走路了，尽管子女们让他多休息休息，术后半年她就忍不住到田里干活了!

到今天复查，手术已经3年了，“我现在下地干活，爬楼，甚至跑步都没有问题了。”胡阿姨高兴地说。

那么汪主任到底为胡阿姨做的什么手术呢? 

 “胫骨高位截骨术。”汪主任介绍说，我们人类膝关节的解剖特点，决定了膝关节平时的内侧受力大于外侧。因此膝关节骨关节炎好发于内侧。当膝关节出现内翻时，膝关节内侧的压力会进一步增加，磨损明显增大。

据统计，内翻膝关节的骨关节炎的发生率是正常膝关节的四倍，而一旦发生骨关节炎，进展速度是无内翻膝关节的20倍。

膝关节越内翻，关节内侧应力越大，软骨磨损就越大，关节间隙就越窄，膝关节就会变得越内翻，这就形成了一个恶性循环，等发展到软骨磨没了，膝关节骨头磨骨头，患者就难以行走了。

而像胡阿姨这种患者，虽然内侧软骨磨损很严重，但膝关节外侧间室一直受力相对较小，软骨几乎是完好的。

所以医生通过胫骨高位截骨术纠正膝内翻，并让外侧关节多受力，而内侧少受力。这样就打破了内侧骨关节炎发展的恶性循环，让关节炎停止发展并逐渐恢复。

直立行走虽然解放了人类的双手，却也导致膝关节前内侧的负担过重，所以相当多的骨关节炎病人磨损发生在膝关节的前内侧，关节内的韧带和其他部位的软骨大部分还是好的。

针对这类病人，如果保守治疗无效，我们应该怎么治疗？

近年来，国内外以及有专家提出骨关节炎阶梯治疗的理念，根据患者的病情，优先选择截骨术、或单髁置换术（只更换内侧磨损的关节面），实在不行了，再选择全膝置换。

因为截骨术可以保留患者的关节，术后功能最好;单髁置换术可以保留患者所有的韧带和2/3的软骨，功能次之;而全膝置换术既牺牲关节，又牺牲韧带，功能评分最低。

根据英国牛津大学医学院的调查，目前英美大约有近一半的全膝关节置换术，可以通过截骨术或单髁置换术来解决。

而由于保膝治疗的理念还未普及，人工关节发展又过于迅猛，很多医院成立了“关节外科”，主要业务就是换关节，甚至把每年换多少关节作为考核指标，病人就诊后要么马上换关节，要么先保守治疗，等着以后换关节，导致很多本来适合保膝治疗的病人被换了关节。

而让截骨术和单髁置换术这类保膝的手术方法推广应用，造福更多患者应该是新一代关节外科医生的使命。

在起身离开之前，胡阿姨说：“现在我们村的老姐妹们都很羡慕我，我干起农活来经常会忘了我的腿做过手术。”汪主任微笑着说：“让患者忘记自己的关节做过手术，这是对我们的手术最高的评价。”