血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的关键危险因素。基层作为慢病防治前沿，规范用药管理至关重要。中华医学会多学科专家组制定的《血脂异常基层合理用药指南》提供了清晰的实践路径。

一、基于分类选药

指南依据总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL‑C）水平，将血脂异常分为四类：

• 高胆固醇血症（TC↑）：首选辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀；备选依折麦布单用或联用。
• 高TG血症（TG↑）：推荐非诺贝特。
• 混合型高脂血症（TC与TG均↑）：可用他汀或非诺贝特，亦可联合。
• 低HDL‑C血症（HDL‑C<1.0 mmol/L）：以生活方式干预为主，无足够药物证据。

二、他汀基石与强度选择

他汀类药物是降胆固醇核心。按LDL‑C降幅分：

• 高强度：≥50%，如阿托伐他汀40~80 mg、瑞舒伐他汀20 mg；
• 中等强度：30%~50%，如辛伐他汀20~40 mg、阿托伐他汀10~20 mg、瑞舒伐他汀5~10 mg。

需注意“他汀6%效应”——剂量倍增LDL‑C仅再降约6%。若他汀不耐受或LDL‑C不达标，应联合非他汀类药物。

三、联合用药策略

他汀＋非诺贝特：用于混合型高脂血症，尤其糖尿病/代谢综合征者。要点：小剂量起始，早晨服贝特、晚间服他汀，定期监测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）。

他汀＋依折麦布：疗效等同于大剂量他汀，但不良反应风险更低。

四、特殊人群个体化用药

ASCVD一级预防：辛伐他汀10~20 mg，或阿托伐他汀10~20 mg，或瑞舒伐他汀5~10 mg。

二级预防：相应剂量分别上调至20~40 mg、10~40 mg、5~20 mg。

糖尿病：优先选择中等强度他汀。

慢性肾脏病（CKD） ：1~3期无需调量；4期阿托伐他汀不减量，辛伐他汀减量慎用，瑞舒伐他汀禁用。

五、安全监测要点

肝功能：无需常规监测，出现黄疸、乏力等症状时检测。ALT/AST升高1~3倍不必停药；>3倍且持续升高需停用。

肌肉：不常规测CK，出现肌痛、肌无力时检测；若CK>10倍正常值，立即停药。

六、随访计划

启动治疗或调整剂量后4~12周，评估依从性、疗效及生活方式改变；此后每3~12个月复查一次。

基层医生应熟练掌握各类调脂药的适应证、禁忌证和联用方案，结合患者合并疾病个体化施治，强化安全监测与规律随访，方能有效降低ASCVD事件风险，实现安全、精准的血脂管理。

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