急性心力衰竭（AHF）是一种严重且复杂的临床综合征，住院期间病死率约为 2.6%，出院后1年和3年全因病死率分别为13.7% 和 28.2%，给患者家庭和社会医疗资源带来了沉重负担。

为了进一步规范和提高我国急性心力衰竭的诊疗水平，由中国医师协会心脏重症专业委员会等权威机构，基于我国最新临床实践撰写的 《中国急性心力衰竭急诊诊疗指（2026）》于2026年8月初重磅发布。本文梳理其中的核心要点，旨在为临床医生提供科学、实用、可操作的决策参考。

急性心力衰竭的概述

定义：急性心力衰竭是指心力衰竭的症状和（或）体征突然发作或渐进性加重发作，病情足够严重使患者需要紧急就医，导致非计划性住院或急诊就诊。

常见病因包括急性冠脉综合征、高血压危象、严重心律失常、急性机械性并发症、急性肺栓塞、急性肾功能衰竭、急性脓毒症心肌损伤、急性心肌炎、急性心包填塞等。

诱因触发主要包括感染、情绪波动、过度劳累、内环境紊乱、手术应激、严重贫血、不恰当的药物使用 / 停用、医源性容量过多等，也可能是原有病因的加重或者出现了新的病因。

病理生理机制：急性心力衰竭的病理生理方面常出现以容量超负荷与循环压力升高为表现的血流动力学失衡。部分患者心肌收缩力下降导致搏出量减少、心输出量降低，舒张功能不全则会造成左室充盈受限，两者单独或共同作用，均会引发脏器低灌注、乳酸堆积及多器官功能不全，这都是急性心力衰竭发生发展的病理基础。

急性心力衰竭的临床表现

• 患者可出现咳嗽、咳痰，严重时咳粉红色泡沫样痰； 
  

• 患者出现严重呼吸困难、呼吸急促、端坐体位；
  

• 有窒息感、 烦躁不安、大汗淋漓、口唇发绀，严重时意识模糊甚至昏迷。
  

• 体检可见心率加快、部分患者可闻及舒张期奔马律；
  

• 呼吸频率显著加快，双肺布满湿啰音，严重时可伴哮鸣音 ；
  

• 早期可一过性血压升高，晚期心源性休克时血压下降。

  
  

 急性心力衰竭的临床表现

急性心力衰竭的临床分型和分级

依据患者临床表现及相关辅助检查结果，对急性心力衰竭患者进行临床分型与分级，有助于指导治疗、判断病情严重程度及评估预后。

临床分型与分级表

急性心力衰竭的诊断和鉴别诊断

相关辅助检查

相关生物标志物及血液检测：急性心力衰竭时，型利钠肽（BNP） 和 N 末 端 B 型脑钠肽前体 （NT-proBNP） 升会显著升高。 如 果 BNP ＜ 100 pg/mL、NT-proBNP ＜ 300 pg/mL、中段心房利钠肽前体 （MR-proANP）＜120 pmol/L 可排除急性心力衰竭。

心电图检查：所有急性心力衰竭患者均应常规行标准12导联心电图检查。

影像学检查

• 超声：其无创、可重复、快速便捷且易于掌握，已广泛应用于急性心力衰竭早期鉴别、动态评估及院前急救，其核心是整合心脏超声、肺部超声及血管超声（下腔静脉、肝静脉等）的多部位评估，为诊疗提供精准依据。
  

• X 线胸片：胸片是急性心力衰竭常用的影像学检查，床旁X线胸片具有快速、无需移动患者的优势。可提供肺淤血、胸腔积液和心影增大等。

• 电子计算机断层扫描（CT） 肺部 CT 比胸片能提供更丰富的影像学信息。包括基 础肺部疾病、肺水肿、胸腔积液以及心脏结构异常。

• 心 脏 磁 共 振 成 像（CMR） ：CMR 主要用于急性心力衰竭的病因鉴别和预后评估，尤其是心肌肥厚表型的心力衰竭，CMR 可用于肥厚型心肌病、法布雷病、心肌淀粉样变等病因的鉴别。
  

诊断

急性心力衰竭的诊断需要结合患者病史、症状和（或） 体征以及相关辅助检查进行，并进行严重程度、分型和预后评估。

推荐意见 

（1）应根据患者基础病史、诱因、临床表现以及各项辅助检查作出急性心力衰竭的诊断，并做临床评估，包括病情的严重程度分级、分型和预后（推荐级别Ⅰ，证据水平 C）。
（2） BNP/NT-proBNP 作为心力衰竭的生物标志物，对急性心力衰竭的诊断和鉴别诊断具有重要价值， 对患者的危险分层和预后评估也有一定的临床价值（推 荐级别Ⅰ，证据水平 A）。
（3）需要迅速识别出急性心力衰竭的致命性病因及促使心功能恶化的各种可逆性因素（如急性冠脉综合征、高血压急症、严重心律失常、急性肺栓塞、 急性机械性损伤、急性感染、心包填塞等），并紧急处理（推荐级别Ⅰ，证据水平 C）。

注 1 ：包括血常规、肾功能、电解质、肝功能、血糖、心肌损伤标志物、促甲状腺激素等 ；当疑似肺栓塞或感染时，加查 D- 二聚体和降钙素原 ；出现呼吸窘迫时进行动脉血气分析 ；出现低灌注时检测乳酸等。注 2 ：疑似急性冠脉综合征时行冠状动脉造影，疑似肺栓塞时行 CTPA 检查。注 3 ：确诊急性心力衰竭的 NT-proBNP界值 ：年龄＜ 55 岁者＞ 450 pg/mL ；年龄 55-75 岁者＞ 900 pg/mL ；年龄＞ 75 岁者＞ 1800 pg/mL。

急性心力衰竭急诊诊断流程

鉴别诊断

推荐意见 

急性心力衰竭常以新发或急性加重的呼吸困难、心搏加快、肺部大量湿啰音为主要表现，临床需注意与肺源性疾病所致呼吸困难以及肾源性、肝源性等非心源性水肿等疾病进行鉴别（推荐级别Ⅰ，证据水平 C）。

急性心力衰竭需与以下疾病进行鉴别

 

 急性心力衰竭的急诊评估和处理

1 院前急救

院前急救的重点是对基础循环和呼吸进行初步的评估， 尤其需要评估患者是否存在低血压 / 休克状态、恶性心律失常以及氧饱和度低下，并提供紧急的支持治疗。

推荐意见

（1）院前急救人员应优先识别高危特征，如低血压、组织灌注不足证据或室性心律失常风险（推荐级别Ⅱ a，证据水平 B）。
（2）基本生命支持和初步评估 院前急救人员应对患者进行生命体征监测（包括血压、心率和氧饱和度）和意识状态的评估，并在必要时提供所能给予的呼吸和循环支持（推荐级别Ⅱ a，证据水平 B）。
（3）决策和快速转运 在完成初步评估和相应处理后，应尽快将患者转运至最近且具备心力衰竭诊疗能力的医院。转运决策需依据风险分层，综合考虑患者的病情严重程度、既往病史以及当地医疗资源分布等。对于特别危重的患者，建议在转运过程中把患者相关信息提前告知对接医院，以做好相应的准备（推荐级别Ⅱ a，证据水平 B）。

2 急诊室的早期处理

急性心力衰竭患者到达急诊室后，应尽快启动急诊室处理流程（如下图），完善病史采集、重点体格检查，同时启动无创监测和必要的生化、影像等辅助检查。

急性心力衰竭院前急救和急诊室处理流程

推荐意见

（1）急性心力衰竭患者到达急诊室时，即应采集关键病史并同时评估生命体征，床旁监护，完善重要辅助检查包括：心电图、血气分析、血浆利钠肽、心肌肌钙蛋白、D-二聚体、床旁超声检查等（推荐级别Ⅰ，证据水平 B）。
（2）低氧血症患者给予吸氧，呼吸困难明显者排除禁忌证后可应用无创正压通气治疗或经鼻高流量湿化氧疗，必要时行有创机械通气支持，维持呼吸稳定（推荐级别Ⅰ，证据水平 C）。
（3）立即建立静脉通路，根据患者血压、水钠潴留等情况必要时使用利尿剂和（或）血管活性药，维持循环稳定（推荐级别Ⅰ，证据水平 C）。（4）病因筛查 ：迅速识别出急性心力衰竭的病因、诱因以及并发症，并进行相应的处理（推荐级别Ⅰ，证据水平 C）。（5）根据临床表现将患者归类为急性失代偿性心力衰竭、急性肺水肿、孤立性右心衰竭或心源性休克（推荐级别Ⅰ，证据水平 C）。

3 监测

监测的目的不仅仅是看血压和心率这些数字，更是为了动态评估血流动力学状态、识别心衰表型、指导个体化治疗（如精准容量管理、合理使用血管活性药物）。

一般监测内容包括基础生命体征（体温、呼 吸频率、血压、脉搏）、意识状态、外周灌注情况。临床上应常规实施心电监护，和脉搏血氧饱和度（SpO2）监测。急诊救治过程中，联合无创和有创血流动力学监测，有助于动态评估血流动力学状态，识别急性心力衰竭表型并指导个体化治疗，包括精准容量管理、合理使用正性肌力药物与血管活性药物。

推荐意见 

对急性心力衰竭患者，需监测生命体征、 意识水平和组织灌注情况（推荐级别Ⅰ，证据水平 C）。

推荐意见 

病情危重、初始治疗反应不佳或原因不明的血流动力学不稳定急性心力衰竭患者，有条件的医院可采用有创血流动力学监测（推荐级别Ⅱ a，证据水平 B）。

4 一般治疗、病因治疗及容量管理

一般治疗：急性心力衰竭的急诊管理目标是迅速缓解症状、改善组织灌注、纠正诱因并防止病情恶化。

病因治疗：对 STEMI 或伴心源性休克 / 持续低灌注的急性冠脉综合征，应尽快实施急诊再灌注（首选 PCI）， 必要时在多学科团队下采用联合桥接策略 ：再灌注 / 外科干预，tMCS 及血管活性药应用。

推荐意见 

如条件允许，急性心力衰竭患者尽量在血流动力学评估基础上实施规范一般治疗，包括体位管理、 呼吸支持、容量监测、内环境稳定及对症镇静等措施，以快速稳定病情（推荐级别Ⅰ，证据水平 C）。

推荐意见 

病因与诱因的识别和控制是急性心力衰竭改善预后的关键环节。急诊应在尽量稳定血流动力学的同时，尽早查明并处理可逆病因和诱因（推荐级别Ⅰ，证据水平 C）。

容量管理：急性心力衰竭患者需实施精准、安全的容量管理，而准确评估容量状态是制定并调整治疗策略的核心前提，建议采用临床评估、生物标志物与影像学相结合的多模态评估方案。

推荐意见 

（1）对于所有疑似急性心力衰竭的患者， 应进行全面的临床容量状态评估（推荐级别Ⅰ，证据水平 C）。

（2）推荐床旁应用肺部超声检测 B 线评估肺淤血，辅助疾病诊断并监测利尿治疗反应（推荐级别Ⅰ，证据水平 B）。 
（3）对于容量负荷过重患者，首选利尿剂减轻水钠潴留 ；若药物治疗效果不佳或存在禁忌证，可选用新型利尿剂（如托伐普坦）或非药物治疗（如超滤）（推荐级别Ⅰ，证据水平 B）。

5 急诊药物治疗

5.1 利尿剂

对于存在液体潴留症状的急性心力衰竭患者，均应启动利尿剂治疗，且首选静脉注射袢利尿剂（常用药物包括呋塞米、 托拉塞米、布美他尼）。

对于既往未接受过利尿剂治疗的患者，初始静脉注射剂量推荐为呋塞米20~40 mg（或托拉塞米 10~20 mg）；对于已存在肾功能不全的患者，需考虑适当增加初始给药剂量。对于长期接受口服利尿剂治疗的患者，静脉注射初始剂量应至少为先前口服剂量的 1~2 倍。

推荐意见 ：对于存在液体潴留症状的急性心力衰竭患者，应首选静脉注射利尿剂进行治疗 ；也可加用托伐普坦， 特别适用于合并利尿剂抵抗、低钠血症、肾功能不全患者（推荐级别Ⅰ，证据水平 B）。

5.2 扩血管药物

（1）硝酸甘油 | 推荐意见 ：硝酸甘油适用于急性心力衰竭伴高血压或心肌缺血的患者（推荐级别Ⅰ，证据水平 B）。给药方式推荐静脉泵入，起始剂量为 10~20 μg/min，可根据患者血压及症状调整剂量，最大剂量可达 200 μg/min ；用药期间需密切监测血压，避免发生低血压（目标 SBP ≥ 90 mmHg）。

（2）硝酸异山梨酯 | 推荐意见 ：硝酸异山梨酯更适用于伴有心绞痛的急性心力衰竭患者（推荐级别Ⅱ b，证据水平 C）。使用时宜采用间歇给药策略，避免单独长期使用 ；同时推荐联合肼苯哒嗪、抗氧化剂、ACEI 或 ARB 使用，以改善患者预后。

（3）乌拉地尔 | 推荐意见 ：对于高血压合并急性心力衰竭的患者，推荐将乌拉地尔作为静脉降压治疗的首选药物之一，用药过程中需密切监测患者肾功能情况（推荐级别Ⅱ b，证据水平 C）。

（4）B 型 利 钠 肽 | 推荐意见 ：对于急性心力衰竭患者，rh-BNP 可带来多方面治疗获益，推荐作为改善患者心力衰竭症状的药物之一，且联合其他类型抗心力衰竭药物使用可取得更优疗效（推荐级别Ⅱ a，证据水平 B）。

（5）硝普钠适用于严重急性心力衰竭、心脏前后负荷增加及伴肺淤血或肺水肿的患者，尤其适用于高血压危象、急性主动脉瓣反流、急性二尖瓣反流、急性室间隔穿孔合并急性心力衰竭等需快速减轻心脏前后负荷的疾病

急性心力衰竭静脉注射血管扩张剂

5.3 强心药物

（1）洋地黄 | 推荐意见 ：静脉洋地黄类药物可用于心室收缩功能障碍，尤其合并快室率心房颤动（＞ 110 次 /min）的急性心力衰竭患者，在增加心输出量的同时可减慢心室率（推荐级别Ⅱ b，证据水平 C）。

（2）多巴胺 | 推荐意见 ：多巴胺可用于心室收缩功能障碍，尤其合并低血压和（或）心动过缓的心力衰竭患者，以增加心输出量（推荐级别Ⅱ b，证据水平 C）。

（3）多巴酚丁胺 | 推荐意见 ：多巴酚丁胺可用于伴有心室收缩功能障碍的心力衰竭患者，以增加心输出量（推荐级别Ⅱ b，证据水平 C）。

（4）磷酸二酯酶抑制剂 | 推荐意见 ：对于急性期血流动力学不稳定的特定心力衰竭患者，必要时可考虑使用磷酸二酯酶抑制剂作为正性肌力药物（推荐级别Ⅱ b，证据水平 C）。肥厚梗阻型心肌病患者、妊娠及哺乳期患者禁用。

（5）钙增敏剂（左西孟旦） | 推荐意见 ：左西孟旦适用于左心室收缩功能不全、心输出量降低所致组织器官低灌注的患者（推荐级别Ⅱ a，证据水平 B）。短期静脉应用左西孟旦可增加心输出量，纠正组织低灌注，维持重要脏器的功能。

治疗急性心力衰竭的静脉用正性肌力药物

5.4 其它急诊药物

（1）吗啡 | 推荐意见 ：急性肺水肿时，可使用吗啡镇静、改善呼吸困难并降低心脏前后负荷（推荐级别Ⅱ b，证据水平 B）。 

急性心力衰竭患者必要时可使用吗啡 2~3 mg/ 次，必要时 可重复给药，老年患者酌情减量。吗啡使用需在严密监测呼吸、血压的条件下进行，并尽量提前做好气道管理准备。

（2）茶碱 |推荐意见 ：虽然目前多数指南共识在急性心力衰竭的治疗中没有推荐，但是茶碱类药物对于部分急性心力衰竭患者是有一定的治疗作用，特别是伴支气管痉挛发作的患者。必要时可予氨茶碱0.125~0.25 g，以葡萄糖注射液稀释后静脉缓慢推注（≥ 10min），4~6 h 后可重复给药，也可选用其他 茶碱类药物如二羟丙茶碱等（推荐级别Ⅱ b，证据水平 C）。

 

6、呼吸与机械循环支持（tMCS）

(1)经 鼻 高 流 量 氧 疗（HFNC）| 推荐意见 ：HFNC 可作为急性心力衰竭合并心源性肺水肿伴低氧血症患者的一线氧疗选择（推荐级别Ⅱ a，证据 水平 B）。

(2)机械通气（无创和有创）

无 创 呼 吸 机 辅 助 通 气（NIV）|推荐意见 ：对于常规氧疗后仍存在呼吸窘迫（呼吸频率＞ 25 次 /min、SpO2 ＜ 90%）、呼吸性酸中毒和（或）持续低氧血症的急性心力衰竭患者，无 NIV 禁忌证且不需要紧急插管的，应尽早应用无创呼吸机辅助通气（推荐级别Ⅱ a，证据水平 B）。

气管插管和有创机械通气 | 推荐意见 ：对于经无创通气治疗后病情仍进行性恶化，出现上述情况的急性心力衰竭患者，应立即实施气管插管及有创机械通气（推荐级别Ⅰ，证据水平 B）。

(3)机械循环支持

主动脉球囊反搏（IABP）| 推荐意见 ：对于药物治疗无效、血流动力学不稳定的急性心力衰竭患者（尤其 AMI-CS）可考虑应用 IABP 支持（推荐级别Ⅱ a，证据水平 B）；但其作为心脏移植或左心室辅助装置（left ventricular assist device，LVAD）的桥接治疗效果劣于体外膜肺氧合。

体外膜肺氧合 （ECMO）|推荐意见 ：

（1）对于顽固性心源性休克或各种原因所致急重症心力衰竭患者，常规治疗无效时可考虑使用 VA-ECMO 进行循环支持与桥接治疗，同时需严格把握启动时机并加强并发症管理（推荐级别Ⅱ a，证据水平 B）。 

（2）对于 AMI-CS 患者，不推荐常规使用 VA-ECMO（推荐级别Ⅲ，证据水平 B）。

心 室 辅 助 装 置（VAD）

①左 心 室 辅 助 装 置（LVAD）| 推荐意见 ：对于药物难治性心源性休克或严重急性左心室衰竭患者有条件的单位可考虑使用 LVAD 作为桥接至恢复、桥接决策或桥接至移植策略（推荐级别Ⅱ b，证 据水平 C）。

②右心室辅助装置（RVAD）| 推荐意见 ：对于药物治疗无效的急性右心衰竭合并休克患者，有条件时可考虑使用 RVAD 提供循环支持 ；严重肺动脉高压患者应避免单独使用 RVAD（推荐级别Ⅱ b，证据水平 C）。

③双 心 室 辅 助 装 置（BIVAD）| 推荐意见 ：对于常规治疗无效的严重双心室功能不全患者，有条件时可考虑使用双心室辅助（推荐级别Ⅱ b，证据水平 C）。

7、连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗（CRRT）

推荐意见 ： 

（1）对于严重容量超负荷（如肺水肿、严重外周水肿） 且存在利尿剂抵抗的患者，可考虑超滤治疗 [151]（推荐级别 Ⅱ a，证据水平 B）。 

（2）药物治疗无效的难治性容量超负荷患者，可考虑体外超滤 [1]（推荐级别Ⅱ b，证据水平 C）。 

（3）难治性容量超负荷合并以下任一情况时，应优先选择 CRRT 而非单纯超滤 ：液体复苏后仍持续少尿、血钾 ＞ 6.5 mmol/L、pH ＜ 7.2、血尿素氮＞ 25 mmol/L，血肌酐 ＞ 300 μmol/L（推荐级别Ⅱ a，证据水平 C）。

为系统呈现急性心力衰竭从急诊救治到长期管理的完整路径，现将其治疗流程总结如下，见下图

急性心力衰竭治疗流程

 

8、稳定期指南导向药物治疗（GDMT）

对于病情趋于平稳的患者，指南推荐及早启动或恢复改善预后的 GDMT 药物：

1. ARNI / ACEI / ARB：

• 血流动力学稳定后可启动，严密监测肾功能、电解质、血压（Ⅰ，A）；

• HFrEF 患者病情稳定后应尽早启动，从小剂量起始滴定（Ⅰ，A）；

• 对于血流动力学稳定的 NYHA Ⅱ~Ⅲ 级患者，ARNI 可作为一线治疗（Ⅰ，A）。

  
  

2. β 受体阻滞剂：

急性期/休克/严重心动过缓时暂停或减量；进入稳定期（无静脉正性肌力药支持，SBP ≥ 100 mmHg，无明显容量超负荷，心率 ≥ 60 次/min）后，推荐在出院前或出院后 2 周内谨慎小剂量起始。

3. 醛固酮受体拮抗剂 (MRA)：

血流动力学稳定、无禁忌（eGFR ≥ 30 mL/(min·1.73m²)，血钾 ≤ 5.0mmol/L）的 HFrEF 患者，应在出院前或出院后早期启动螺内酯（12.5~25 mg/d）或依普利酮。

4. SGLT-2 抑制剂：

多项研究（SOLOIST-WHF、EMPULSE 等）证实，AHF 早期（出院前或出院后早期）应用 SGLT-2 抑制剂可显著降低短期心衰再住院及全因死亡风险。

5. 维立西呱 (sGC 激动剂)：

近期心衰加重、HFrEF 患者，在标准治疗基础上加用维立西呱可显著降低心血管死亡或心衰住院风险。

参考文献：

中国医师协会心脏重症专业委员会，中国生理学会急重症专业委员会，等. 中国急性心力衰竭急诊诊疗指南（2026）[J]. 中华急诊医学杂志，2026，35（8）：1045-1075。